以微信平台为基础的延续护理对肾母细胞瘤患儿术后生活质量的影响分析

谢茗珊

厦门市儿童医院特需病房，福建厦门 361000

肾母细胞瘤可出现于肾实质的任何部位， 但最常见于中上部肾。 可见一层纤维假膜， 分离于正常肾组织。 肾母细胞瘤肿块多为椭圆形或圆形，表面规整或稍分叶状。 肿块还有包膜，常被肿瘤细胞浸润。 随着肿瘤的增大，肾脏被挤压变形。 瘤体质地坚硬，后期可出现坏死出血，形成囊腔时部分软化。 肾母细胞瘤是一种胚胎期恶性肿瘤，严重影响儿童的身心健康和生活质量[1-3]。小儿肾母细胞瘤治疗过程科学的护理干预措施能有效提高治疗效果。 化疗后采取护理干预，提高出院后的生活质量是十分必要的。 部分肾母细胞瘤患者出院后由于缺乏持续的干预，可能会降低治疗依从性。 延续护理是医院内护理的延伸，借助微信平台进行延续护理，具有明显的优势[4-5]。 该研究随机选择该院2019 年1 月—2021 年5 月60例肾母细胞瘤患儿作为研究对象，将肾母细胞瘤的患儿随机分为对照组及延续护理组。 延续护理组应用以微信平台为基础的延续护理， 对照组应用常规护理。 探析了对肾母细胞瘤患儿采用以微信平台为基础的延续护理干预的效果及对其生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院60例肾母细胞瘤患儿，信封随机法分两组，每组30例。 延续护理组：年龄3～8 岁，平均（5.94±1.81）岁；右侧病变12例，左侧病变10例，双侧病变8例；男20例，女10例；家长学历：3例本科，16例高中，11例高中以下。 对照组： 年龄3～8 岁， 平均（5.96±1.76）岁；右侧病变12例，左侧病变11例，双侧病变7例；男18例，女12例；家长学历：3例本科，15例高中，12例高中以下。 两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究所选患者经过医院医学伦理委员会批准，患儿或家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理。 （1）治疗前营养护理。 疼痛消耗容易引起食欲不振，常引起儿童营养不良，面色苍白，体弱多病。 所以在治疗期间为儿童提供营养支持尤其重要。 热量高、蛋白质高，饮食容易消化，少吃多餐；静脉补充白蛋白等营养，尽快提高患儿免疫力。 以顺利完成治疗过程，提高治愈率。 （2）治疗准备。 除化疗常规准备外，应严格控制皮肤准备的范围，禁止抓挠并保持部位清洁干净，以减少感染的机会。 要多了解儿童的心肺情况和营养状况，积极纠正贫血和营养不良，有助于治疗成功，防止麻醉后呕吐窒息。 说明治疗过程及注意事项，希望得到家属的理解与配合。（3） 治疗后的护理。①呼吸道管理：部分恶心呕吐患儿，维持患儿的呼吸是很重要的。 取平卧位，肩下放软枕，及时吸痰，保证呼吸道畅通，预防分泌过多阻塞呼吸道。 ②治疗后患儿生命体征的监测：测量呼吸、心率、血压、血氧饱和度、体温变化，尤其要注意呼吸频率和节奏的变化，观察有无缺氧的迹象。 还需要注意心率过快或过慢的情况。 另外，应该正确固定胃管，并检查是否脱出。 在胃液量减少或无肠鸣恢复的情况下，可拔出胃管，无腹胀及呕吐。 在肠道健康恢复的初期，可以给予高热量、易消化的流质饮食，少食多餐，慢慢过渡到正常饮食。 ③治疗后高血压护理：小儿治疗后常引起肾血管收缩，刺激肾小球旁细胞分泌的肾素分泌增加，激活机体，刺激肾小球旁细胞增加肾素分泌，激活肾素-血管紧张素系统，外周小动脉收缩导致血压升高，因此要警惕高血压的发生，高血压脑病尤应该重视。 若患儿出现血压偏高、躁动、抽搐呕吐、肌肉震颤等症状常提示有高血压脑病，应立即通知医生。 静脉输液应尽可能采用两种方式，注射降压药或注入其他药物。 应用降压药时，每30 分钟应监测1次血压，避免因快速输液造成低血压。 ④康复护理：协助患儿翻身、翻身、合理使用抗生素，预防肺部感染。 创面敷料应保持清洁干燥，每日更换敷料1 次，严格无菌操作，有渗出、渗出、及时更换。 鼓励患儿早期下床活动，避免肠粘连。

延续护理组实施以微信平台为基础的延续护理。在对照组的基础上采用微信延续性护理， 通过微信与患儿家属保持长期联系，每月随访1 次。 门诊期间，对患儿进行微信指导和护理，具体如下。 （1）开通微信官方账号邀请肾母细胞瘤患儿家长加入群， 然后安排患儿出院。 （2）微信平台更新疾病护理知识。 需设立专门的微信平台经理，护士必须具备专业的护理技巧，定期推送肾母细胞瘤护理知识、 如怎样缓解肾母细胞瘤疼痛、如何正确使用肾母细胞瘤药物，以及如何进行物理镇痛等。 （3）耐心回答问题。 护理人员需要及时耐心地回答患儿在疾病治疗过程中提出的问题， 针对不同患儿的情况制订个性化的护理方案，包括生命质量、功能恢复、心理评价、生理评价、环境5 个方面。 对患儿问题进行记录， 通过微信平台进行个性化指导。 ①心理干预：出院前，通过与患儿及家属充分沟通，结合护理评估结果，对患儿进行有针对性的心理疏导；每周定期微信电话或者语音随访，了解患儿心理状态变化，解答患儿的心理状况变化，提出可行的建议。 ②运动指导：根据患儿的评估结果，指导他们做适当强度的有氧运动，循序渐进，以改善机体免疫功能。 ③睡眠指导：督促患儿养成健康的睡眠习惯，尽量不要午睡，晚上睡前2 h不要做剧烈运动，每天规律作息。 ④功能锻炼：通过电话、微信等方式了解患儿机体功能恢复情况，介绍功能锻炼的时机、方法、强度及注意事项。 ⑤加强后续教育：利用微信向患儿及家属介绍功能训练、饮食、生活护理等方面的知识，采用文字、视频、图片、语音等形式。 1次/周，延续性治疗2 个月，每月完成相关知识推送。

1.3 观察指标

比较两组护理前和护理后应用生活质量量表SF-36 评分（总分0～100 分，分值越高表示生活质量越好）；匹兹堡睡眠质量评分（0～21 分，分值越低说明睡眠质量越好）；家长护理满意度（采取自制满意度量表，信度0.955，效度0.961，问卷0～10 分，满意9～10 分，比较满意6～9 分，低于6 分不满意，总满意度=满意率+比较满意率）；患儿治疗依从性（采取自制依从性量表，信度0.971，效度0.984，问卷0～10 分，依从9～10 分，部分依从6～9 分，低于6 分不依从，总依从性=依从率+部分依从率）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后生活质量比较

护理前两组生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），而护理后延续护理组SF-36 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿护理前后生活质量比较[（±s），分]

表1 两组患儿护理前后生活质量比较[（±s），分]

组别护理前 护理后对照组(n=30)延续护理组(n=30)t 值P 值65.13±3.21 65.37±3.30 0.286 0.776 88.32±1.12 93.24±2.23 10.799＜0.001

2.2 两组患儿护理前后睡眠质量评分比较

护理前两组睡眠质量评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），而护理后延续护理组睡眠质量评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿护理前后睡眠质量评分比较[（±s），分]

表2 两组患儿护理前后睡眠质量评分比较[（±s），分]

组别护理前 护理后对照组(n=30)延续护理组(n=30)t 值P 值15.84±3.26 15.37±3.33 0.552 0.583 8.31±2.03 5.24±1.23 7.084＜0.001

2.3 两组患儿家属护理满意度比较

延续护理组护理满意度为96.67%， 高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度比较

2.4 两组患儿治疗依从性比较

延续护理组患儿治疗依从性为96.67%， 高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患儿治疗依从性比较

3 讨论

肾母细胞瘤是目前严重威胁儿童生命的恶性实体瘤。 正确、诊断、及时、治疗和护理是提高儿童肾母细胞瘤疗效的关键。 所以，对肾母细胞瘤患儿治疗后进行有效的护理干预十分重要。 整体护理服务的目标是加强护理工作，提高护理质量，改进护理服务，使护理工作更贴近临床，贴近患儿，贴近社会，以有效提高患儿和家长对护理服务的满意度[6-7]。

延续护理是整体护理的重要组成部分， 对肾母细胞瘤患儿治疗后康复意义重大。 目前，愈来愈多的学者认为应采取及时的延续护理干预措施， 以提高肾母细胞瘤患儿的自我管理能力，改善其身体状况，最大限度地改善生活质量十分重要[8-9]。 延续性护理是指患儿出院后， 医院相关部门督促患儿建立规范有效的出院管理机制， 同时通过一定的渠道对患儿进行科学的指导和检查， 提高患儿的疾病意识和对自身行为的有效监督， 提高患儿的康复率和康复水平。 延续性护理过程中，医院利用专业优势，在康复过程中与患儿和家长建立有效的沟通和互动，给予相关指导，促进患儿自我监督和管理。 在出院后，采取合理有效的延续性护理，对提高患儿出院后的护理水平有重要意义[10-12]。

有关研究指出， 肾母细胞瘤患儿出院后的治疗依从性对病情恢复有重要影响， 患儿遵从医嘱， 按时服药，合理饮食，均有利于促进身体康复。 而患儿治疗依从性受多个因素影响，且有出院后逐渐降低的趋势。 采取有效措施，改善患儿的生活习惯，可以保证患儿顺利康复[13-14]。

延续性护理不同于一般的治疗后护理， 是以医护人员的专业素质为基础， 促进患儿进行科学的康复护理。 通过延续性护理，可科学有效地提高临床疗效，减轻患儿的经济负担，提高患儿的生活质量。 与住院护理不同，延续性护理能极大地降低患儿的医疗费用[15-17]。其中， 微信平台对肾母细胞瘤延续性护理的作用越来越凸显。 伴随着网络信息时代的到来，微信以便捷、强大的功能逐渐成为日常交流中最有力的社交工具，用户可以通过微信聊天，制作视频，播放音乐，图片等[18-20]。微信有强大的收集功能， 人们可以通过微信做很多事情。 与此同时，微信还可以发布个人信息，让微信好友随时了解个人动态，有了微信公众平台，可以发布相关内容供粉丝阅读、查询和提供相关服务。 简单而有效的微信公众平台，使用户能够及时获取相关信息，日益受到关注。 同时，微信平台相对简单，人们可以迅速地看到与其他社交不同的相关信息。 通过建立微信交流群，可以让肾母细胞瘤患儿家长群体交流， 有助于肾母细胞瘤护理信息和经验的共享。 通过群聊，护士或医生也能及时发现患儿的问题并给予指导[21-23]。 另外，通过微信群每天的健康教育活动， 有效地促进患儿家长对肾母细胞瘤相关知识的学习， 进而提高对患儿的管理效果，提高患儿健康水平。 应用微信平台对肾母细胞瘤患儿实施延续护理，可有效地提高康复率。 微信平台的优点有使用方便、功能多、用户量大，建立微信平台的宣传服务群，可督促患儿按时服药，按时休息，改变不良习惯，提高自我管理功能。 利用微信平台可以方便护士的延续性管理， 并能对肾母细胞瘤患儿进行有效的互动，从而提高护理的整体水平[24-24]。

该研究的结果显示，护理前两组生活质量量表SF-36 评分、睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后， 两组患儿的生活质量量表SF-36 评分均显著升高，而睡眠质量评分均显著降低，而护理后延续护理组睡眠质量评分显著低于对照组，生活质量量表SF-36评分显著高于对照组（P＜0.05）。延续护理组患儿家长护理满意度高于对照组（P＜0.05）。 延续护理组患儿治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。 卢亚芳等[25]的研究显示，基于微信平台的延续护理对肾母细胞瘤患儿效果确切，护理依从率为95.65%,高于对照组的73.91%,和该文的研究相似。

综上所述， 肾母细胞瘤患儿实施以微信平台为基础的延续护理的临床效果确切， 可减轻患儿的睡眠障碍，改善患儿生活质量和提高患儿治疗依从性，提高患儿家长的满意度，值得推广。