护理干预在结直肠侧向发育性肿瘤内镜下治疗的作用

成敏

泰州市人民医院消化内镜中心，江苏泰州 225300

结直肠侧向发育性肿瘤（coloreetal laterally spreading tumor）有着较高的癌变概率，该疾病以手术为主要治疗手段，传统手术有着较大的创伤，手术后容易出现多种并发症，而内镜下进行黏膜剥离术（Endoscopic sub mucosal dissection）或分片黏膜切除术属于微创治疗，有着创伤小、安全性高等优势，不仅能够减少患者痛苦程度，同时还能够加快患者恢复，因此在临床上有着较为广泛的应用，属于当前治疗该疾病最安全有效的手段[1]。不过结直肠的肠腔较小，而且肠壁较薄、比较迂曲，在进行手术时，有着操作空间小、操作难度大等难题，因此容易产生穿孔、出血等并发症。 除此之外，患者在接受手术时，通常会出现负面情绪，从而导致手术效果受到影响， 因此给予患者优质的护理干预就显得尤为重要[2]。 优质的护理干预能够对患者的预后康复效果进行有效改善，进而实现治愈目的，所以需要对其展开研究与探讨。 该文的研究对象为2020 年1月—2021 年1 月该院收治的101例结直肠侧向发育性肿瘤患者， 探讨不同护理干预措施的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取101例结直肠侧向发育性肿瘤患者进行研究，已经过医院伦理委员会的批准通过。 治疗方法均为内镜下分片黏膜切除术。 两组病变部位均为直肠、肝曲、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、横结肠近肝曲。 根据随机数表法将其分为常规组（50例）与观察组（51例）。 常规组男女比例为27:23；平均年龄（56.25±1.57）岁。 观察组男女比例为28:23；平均年龄（56.63±1.42）岁。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准： ①患者均经CT 或者内镜检查确诊；②患者知晓研究并签署同意书；③患者临床资料完整。

排除标准：①精神疾病或认知障碍，无法正常交流者；②研究中途退出者；③合并其他恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受内镜下分片黏膜切除术治疗。 患者进行气管插管后，给予患者全身麻醉。 手术前进行常规染色，对患者进行内镜检查，通过靛胭紫染色确定病灶病变范围，利用内镜注射针注射肠道黏膜下层。 随后根据标记的病变范围预切开病灶黏膜， 在内镜下将病变抬举，利用圈套器收紧抬举部分，随后将抬举部分切除，手术过程中将该步骤不断反复，直至将标记的病灶全部切除，对其止血。

1.3 护理方法

常规组患者接受术前指导、健康宣教、术后检测、手术流程、 注意事项等常规护理。 给予观察组优质护理，其方法如下。

①术前心理护理：患者在接受手术前，通常会产生焦虑和紧张心理， 所以护理人员需要在术前向患者以及患者家属详细讲解手术的具体流程和相关注意事项、配合要点，同时告知患者手术过程中可能会出现的不良反应。 护理人员还可以将以往治疗成功的案例向患者介绍，并让患者了解到内镜下治疗的优势，从而减轻患者担忧、紧张等负面情绪，使得患者能够保持良好心态积极配合治疗。

②术前肠道准备： 肠道准备是能够保证术中有着清晰视野，从而提高治疗成功率。 叮嘱患者术前3 d 避免进食不易消化的事物，尽可能食用无渣软食，术前1 d晚餐进食流食，次日4 点在2 h 内饮完复方聚乙二醇电解质，然后对患者大便进行观察，直至大便为清水样。

③术中配合：护理人员需要对治疗流程、操作要点以及各种器械操作性能进行熟练掌握， 协助医师实施多项操作， 同时根据具体情况以及医师的习惯来选择相应的手术器械。

④术中预防并发症： 手术过程中对患者的创面进行密切观察，如果有渗血情况出现，则及时准备止血钛夹，有出血情况时，则配合医师进行止血操作，避免影响操作视野。 护理人员还需要对患者的生命体征进行时刻关注患者生命体征，包括患者血压是否下降、心率是否加快、呼吸是否困难等，同时考虑到患者是否有穿孔的可能，一档出现则需要立即向医师汇报，同时采取相应的处理措施。

⑤术后生命体征检测：将患者送至复苏室后，协助患者去枕平卧，持续吸氧，并对患者进行心电监护，直至患者意识清醒后再将其送至病房， 与病房护理人员做好交接。 叮嘱患者卧床24～72 h，72 h 后可以进行适当的活动，但活动不可过于剧烈。

⑥术后饮食护理：手术结束后的第1 天禁止饮食，对患者是否存在穿孔、出血等症状进行观察；第2 天患者如果没有异常情况，则可以进行全流饮食；第3 天患者可以进食无渣软食，术后2 周内避免食用刺激性、粗纤维内食物，尽可能的保持大便通畅，如果患者出现便秘情况，则需要给予患者缓泻剂。

⑦术后并发症观察：术后24～48 h 内，患者很容易产生迟发性出血，因此在这段时间内，护理人员需要对患者的大便性质以及生命体征进行密切观察， 同时注意患者是否有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白等症状，以此预防穿孔情况。

⑧出院指导： 患者出院后护理人员需要给予相应的健康宣教，告知患者尽可能进食清淡易消化的事物，禁止使用粗纤维事物、刺激性食物、辛辣食物以及烟、酒等。 患者一旦产生呕血、黑便、腹胀、腹痛等情况，则需要及时返院就诊。

1.4 观察指标

①负性情绪评分：采用焦虑（SAS）[3]和抑郁自评量表（SDS）[4]进行评分，评分分级为重度焦虑（＞70 分）、中度焦虑（60～69 分）、轻度焦虑（50～59 分）、正常焦虑（＜50 分）；SDS 评分分级为重度抑郁（＞72 分）、 中度抑郁（63～72 分）、轻度抑郁（53～62 分）、正常抑郁（＜53 分）。

②生活质量评分：通过SF-36 量表[5]进行评价，其内容包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、精力、情感职能、精神健康、社会功能，总分为100 分，分数高则优，分数低则差。

③并发症发生率：包括穿孔、感染、迟发性出血。

④护理满意度：护理总满意度=（非常满意数例+满意数例）/总数例×100.00%。 根据自制《服务专业性满意度调查问卷》以及《服务态度满意度调查问卷》进行评价，将其分为非常满意（≥90 分）、满意（80～89 分）、一般（60～79 分）以及不满意（＜60 分）。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪评分比较

干预前两组患者负性情绪评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，观察组优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者负性情绪评分比较[(±s),分]

表1 两组患者负性情绪评分比较[(±s),分]

组别焦虑自评量表干预前 干预后抑郁自评量表干预前 干预后观察组（n=51）常规组（n=50）t 值P 值68.82±3.65 68.42±3.71 0.546 0.586 42.93±8.72 57.84±8.54 8.679＜0.001 71.19±3.55 70.57±3.43 0.892 0.374 43.86±8.72 58.37±8.74 10.963＜0.001

2.2 两组患者生活质量比较

观察组患者高于常规组患者， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

项目观察组（n=51）常规组（n=50）t 值 P 值躯体疼痛生理功能生理职能精力情感职能精神健康社会功能总生活质量80.24±8.05 80.33±8.41 80.53±8.15 81.01±8.03 81.11±8.12 81.29±8.33 81.49±8.08 82.32±8.21 62.14±6.98 60.56±7.83 62.17±7.12 62.63±7.34 62.27±7.25 62.64±7.18 62.32±7.64 62.54±7.16 14.647 12.221 12.047 11.998 12.291 12.041 12.246 12.892＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

常规组患者穿孔2例、 感染6例、 迟发性出血3例，并发症发生率为22.00%；观察组患者穿孔1例、感染1例、迟发性出血0例，并发症发生率为3.92%，观察组低于常规组，差异有统计学意义（χ2=7.358，P＜0.05）。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者对护理人员服务态度满意率为48例（94.11%），对护理人员护理服务专业性满意率为49例（96.07%）； 常规组患者对护理人员服务态度满意率为40例（80.00%），对护理人员护理服务专业性满意率为41例（82.00%）。 观察组患者护理满意度高于常规组患者，差异有统计学意义（χ2=4.487、5.156，P＜0.05）。

3 讨论

结直肠侧向发育性肿瘤是属于癌前病变， 是浅表病变的一种，呈侧向发展，并且直径超过1 cm[6]。 有相关研究便秘，该疾病患者能够3 年进展为结直肠癌，从而威胁患者生存质量， 所以良好的治疗方案对患者有重要意义[7]。 随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗该疾病逐渐替代了传统术式， 不仅创伤小， 并且治疗费用低，对患者的预后与康复有着积极作用[8]。 不过内镜下治疗该疾病有着较为复杂的操作和较多的并发症，需要医师具备熟练的技能和丰富的经验， 同时对护理人员也有着较高的要求， 良好的护理措施干预是能够提高内镜治疗的安全性、有效性，因此需要给予足够的重视[9]。 在该次研究中，观察组患者负性情绪评分、生活质量评分、并发症发生率、护理满意度均明显优于常规组患者(P＜0.05)，该结果能够充分说明优质护理干预的重要作用。 该结果与相关学者的研究结果一致，即研究组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组生活质量优于对照组（P＜0.05）[10-15]。对其原因进行分析，是因为优质的护理服务具有整体性、个性化以及创造性有点，能够根据患者的实际病情以及身心状态来对护理工作进行适当的调整，使得患者能够在心理、生理以及精神得到舒适与满足，这样能够极大降低术中影响因素，进而使得手术顺利进行[16-20]。 除此之外，优质护理是能够帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪， 患者树立其治疗信心后，是能够将应激反应降低，进而能够提高患者护理满意度，对有助于加快患者康复，预后效果良好[21-25]。

综上所述，患者在内镜下接受手术治疗时，辅以优质护理服务，是能够确保患者护理安全，同时能够降低患者不良情绪，进而减少患者并发症发生率，对患者生活质量的提高有着积极作用，有助于提高患者满意程度。