快速康复理念下“天玑”机器人辅助下行腰椎椎弓根内固定手术的围术期护理干预

吴丽芬，林小晶，陈旭，林玉霞

1.莆田学院附属医院手术室，福建莆田 351100；2.莆田学院附属医院微创脊柱外科，福建莆田 351100

腰椎骨折在骨科中较为常见，多应用手术干预治疗。随着骨科手术治疗技术的发展， 在腰椎椎弓根内固定手术中，传统人工置钉浪费时间与精力，若需要闭合复位下置钉往往时间更长，对患者造成的创伤性较大[1-2]。近年来，“天玑” 机器人在骨科手术中发挥重要的价值，术中精确定位，可以减少术中X 线透视时间，成为临床医师精准手术的重要助力。 快速康复理念是在患者治疗中通过全方位、多角度的护理干预，降低患者的应激反应，帮助患者维持良好的心态，降低并发症，以达到促进恢复的效果[3-5]。 为评价 “天玑” 机器人辅助下行腰椎椎弓根内固定手术患者应用快速康复理念的护理效果，该次研究便利选择2020 年4 月—2021 年4 月该院收治的100例 “天玑” 机器人辅助下行腰椎椎弓根内固定手术患者开展调研。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院就诊的100例 “天玑” 机器人辅助下行腰椎椎弓根内固定手术患者纳入研究，按照随机数表法将患者为对照组（常规护理干预）与观察组（快速康复理念干预），每组50例。 对照组：女24例、男26例；年龄24～77 岁，平均（46.65±5.82）岁。 观察组：女22例、男28例；年龄23～80 岁，平均（46.79±5.77）岁。 两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合腰椎椎弓根内固定术的手术指征；②该研究在伦理委员会批准下进行；③患者与家属自愿入组研究，签署知情同意书；④临床资料完整，配合调查；⑤影像学检查显示，胸腰椎单一椎体腰椎骨折。

排除标准：①精神类疾病者；②妊娠期与哺乳期女性；③合并癌症的患者；④既往外科手术史者；⑤合并其他脏器或部位损伤者；⑥神经损伤患者。

1.2 方法

1.2.1对照组（常规护理干预）①术前：护理人员对患者及其家属进行常规宣教， 告知手术注意事项。 ②术中：协助医师完成置入操作，包含图像配准、术前规划和机器人自动定位， 护理人员配合临床医师完成手术的操作，做好生命体征的检测。 ③术后：对患者生命体征进行检测，根据医嘱为患者提供常规对症护理，给予患者常规镇痛泵止痛护理。

1.2.2观察组（快速康复理念干预）（1）术前护理：①健康教育联合心理护理，在术前采用口头宣教、手册的方式为患者及其家属讲解治疗的方式、麻醉方式、手术的安全性，稳定患者的情绪，提升患者对于治疗方式的知晓度，降低盲目的恐惧和焦虑。 提升患者的认识度，告知患者术前和术后需要注意的事项。 术前结合患者的文化认知程度和心理评估结果，为患者进行心理疏导，降低患者的不良情绪。 ②护理人员协助患者进行全面身体检查，咨询过敏史，耐心与患者沟通，解答患者的疑虑，详细记录患者的基本信息，老年患者需要综合评估其身体健康状态。 （2）术中护理：①患者进入手术室后，护理人员核查患者的资料信息，麻醉前，为患者规范展示机器人设备，为患者讲解机器人的操作方式与步骤。告知患者 “天玑” 机器人操作的优势与安全性，解答患者提出的问题。 缓解患者的紧张感，提升患者对于医务人员的信任程度。 ②体位护理，患者麻醉后，协助患者至俯卧架，轻轻将额部托起，固定颈部，将额部垫棉垫，每间隔30 min 将头部托起，以此缓解局部压力。③降低术中出血，手术中由器械护士准备50 mL 的注射器，备好冰盐水。 若患者出血较多，需要及时进行冲洗，促进血管收缩，降低出血量。 ④术中密切观察患者的各项生命体征，保证静脉输血和输液的通畅性，密切监测患者的血压、心率、脉搏、呼吸以及血氧饱和度等情况，观察患者尿液的性状与尿量，保证电刀功能正常，保证各种管道通畅。 ⑤器械护士认真核对无菌包使用期限、消毒指示带的变色情况，掌握术中的流程与操作，了解主治医师的手术习惯。 术中积极配合医师的各项操作，为医师及时、准确、灵活地传递手术器械。 （3）术后护理:①预防不良事件，在患者麻醉恢复期做好患者的观察，预防出现躁动、坠床和拔管事件。 ②饮食护理，术后由于疾病对胃肠道的强烈刺激， 患者在短期之内会出现胃肠蠕动减慢的现象，表现为腹胀以及食欲不振，该阶段为患者提供清淡饮食，食用易消化、维生素和膳食纤维的食物。 在患者骨愈合期，为患者提供滋补的饮食。 为避免便秘，可以食用促进消化的粗纤维食物，如火龙果、芹菜和香蕉。 ③疼痛护理，患者在手术后伤口会出现强烈的疼痛感，尤其是在术后1 d，患者的疼痛感会表现得非常明显，护理人员需要为患者进行疼痛评估，告知患者出现疼痛的原因，通过体位的调整来改善患者的舒适度。 指导患者正确咳痰咳嗽，避免引发过度疼痛。 采用缓解注意力的方式来降低患者的疼痛感， 通过为患者播放音乐来分散患者的疼痛注意力。 ④康复指导，鼓励患者下床运动。 术后做好患者体征的检测，观察患者的意识状态，术后引导患者积极进行康复训练。 告知患者术后积极下床活动对于促进恢复的重要性， 鼓励患者尽快下床运动。 随访1～2 次/月，针对患者的恢复情况进行具体指导。

1.3 观察指标

①两组腰椎椎弓根内固定手术患者的首次进食时间、下床时间、停止输液时间、出院时间、机器人操作时间。

②两组腰椎椎弓根内固定手术患者并发症发生率，并发症包含尿路感染、切口感染、呼吸道感染。

③计算两组腰椎椎弓根内固定手术患者护理满意度，采用该院自制的满意度评分量表进行评价，总分为100 分，分数若≥90 分为非常满意，分数若在80～89 之间为基本满意，分数若＜80 分则为不满意。 满意度=（基本满意例数+非常满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理资料数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎椎弓根内固定手术患者的恢复情况和机器人操作时间对比

观察组的首次进食时间、 下床时间、 麻醉清醒时间、停止输液时间和出院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组机器人操作时间与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组腰椎椎弓根内固定手术患者的恢复情况对比（±s）

表1 两组腰椎椎弓根内固定手术患者的恢复情况对比（±s）

组别首次进食时间（h）下床时间（d）停止输液时间（d）出院时间（d）机器人操作时间观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值1.23±0.23 5.05±0.63 40.275＜0.001 3.11±0.56 5.12±0.89 13.516＜0.001 5.63±1.22 7.23±1.56 5.713＜0.001 8.23±0.89 14.63±0.55 43.255＜0.001 25.11±1.25 25.46±1.32 1.361 0.176

2.2 两组腰椎椎弓根内固定手术患者的并发症发生率对比

观察组的并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组腰椎椎弓根内固定手术患者的并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组腰椎椎弓根内固定手术患者的护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组腰椎椎弓根内固定手术患者的护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

腰椎椎弓根内固定手术患者的围术期康复护理直接影响患者的手术效果和预后。 常规护理干预的效果不佳，具有单一性与局限性，对于改善患者术后康复效果无促进作用[6]。 快速康复护理可尽可能减少患者生理及心理创伤应激，立足于手术治疗、疾病监测、术后康复等，帮助患者安全、舒适地渡过围手术期[7-8]。 快速康复护理可以强化工作人员的防范意识，减少工作压力，可提升对风险的警惕，把控手术室的护理风险，有利于保障医疗工作的顺利进行，有利于更好地构建和谐的护患关系，尽量避免骨科手术室发生医患纠纷，可以提高患者的临床满意度。

“天玑” 骨科手术机器人通过围术期护理干预，可以有效提升螺钉植入的准确性， 符合快速康复护理理念。 骨科机器人护理干预成为新的医疗研究重点，通过围术期护理干预可以更好地帮助患者接受该治疗方式，缓解不良认知，降低恐惧感与焦虑感，有利于顺利完成手术。 据该研究数据显示，观察组的首次进食时间、下床时间、停止输液时间和出院时间均短于对照组（P＜0.05）。 通过分析，发现快速康复护理模式利用先进医用技术，使手术对患者心理、生理造成的创伤和应激反应予以降低，程度上加速患者康复，能够促进患者早期离床活动，帮助患者恢复各项指标数据[9]。 快速康复护理下，通过术前的疾病宣教和心理干预，可以充分降低患者术前的恐惧和焦虑，纠正错误认知，有利于帮助患者建立积极的治疗态度[10-12]。 在该次研究中，观察组并发症发生率（2.00%）低于对照组（14.00%）(P＜0.05)。 说明利用快速康复理念护理可以降低患者应激反应， 保障手术的安全性。 在该次研究中， 观察组护理满意度96.00%高于对照组82.00%(P＜0.05)，这与晋娟等[13]学者在相关研究中得出，患者给予快速康复理念护理后，并发症发生率为3.33%、护理满意度为98.33%，明显优于常规护理后的16.67%、76.67%，与该结果相近，说明通过术前的健康宣教与心理护理，改善沟通模式，协助患者进行各项检查，术中保护患者隐私，术后疼痛护理和康复护理等，耐心与患者交流，改善患者的陌生感，提升对医务人员的信任度，有利于提升患者满意度。 术中为患者提供密切的护理， 优化麻醉方式、 优化手术流程、输注的液体进行加温处理等，可以降低器官功能障碍的风险，降低患者的应激反应[14]。 “天玑” 机器人辅助下行腰椎椎弓根内固定手术患者提供快速康复理念护理，通过强化患者围术期的护理细节，改善患者的恢复效果，术后给予患者积极的饮食护理和康复指导，可以更好地改善患者术后腰椎前屈度、腰椎后伸度[15]。 行腰椎椎弓根内固定手术患者在术后提供早期营养护理，联合有效的镇痛，提升生活质量，改善患者的恢复[16-17]。快速康复理念护理方式可以切实地促进患者恢复，提升患者生活质量。

综上所述，“天玑” 机器人辅助下行腰椎椎弓根内固定手术患者提供快速康复理念护理的效果理想， 对于促进患者康复，提升患者生活质量具有积极作用，具有使用与推广价值。