哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎患者对临床症状改善、血气指标、肺功能指标与不良反应的影响

陈大勇

南通大学附属东台医院呼吸科，江苏东台 224200

“肺炎” 是一种由细菌或病毒等病原体引起的肺部感染，典型症状是咳嗽、咳痰、气促等，部分患者伴随发热，通过规范治疗可治愈[1]。 有研究指出，抗菌药物是目前临床上用于肺炎治疗的首选药物种类， 应用广泛[2]。随着老年肺炎患者年龄的增加， 肺功能有不同程度损伤，肺炎症状明显，且病情较重，合理使用抗菌药物对于临床疗效提升， 加快疾病症状改善以及改善血气指标、肺功能指标方面有重要作用[3]。 目前，临床上治疗肺炎的常规抗菌药物包括左氧氟沙星和哌拉西林舒巴坦钠，抗菌谱广，临床疗效确切[4-5]。 该研究方便选取2019年1 月—2021 年1 月收治的88例老年肺炎患者作为研究对象， 探究老年肺炎采用哌拉西林舒巴坦与左氧氟沙星联合用药方案对病症改善的作用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取收治的88例老年肺炎患者作为研究对象，分组采用随机数字法，每组44例。 对照组男24例、女20例；年龄61～84 岁，平均（70.45±3.15）岁。 研究组男23例、女21例；年龄62～85 岁，平均（70.35±3.08）岁。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院医学伦理会批准，且患者家属知情同意。

纳入标准：符合肺炎诊断标[6]；年龄＞60 岁。 排除标准：肝肾功异常者；精神疾病者；治疗药物过敏者；新冠肺炎患者。

1.2 方法

对照组接受左氧氟沙星（国药准字H20143199 ；规格：5 mL:0.5 g）治疗，静脉注射，1 次/d，0.5 g/次，连续治疗7 d。

研究组在对照组的基础上接受哌拉西林舒巴坦治疗，哌拉西林舒巴坦（国药准字H20052399；规格：2.5 g）5.0 g 与0.9%氯化钠溶液100 mL 混合，静脉滴注，2 次/d，5.0 g/次.连续7 d。

1.3 观察指标

比较两组临床治疗总有效率、症状改善时间、血气指标、肺功能指标、用药后不良反应发生率。

①临床治疗总有效率[7]：患者咳嗽、咳痰、气促等症状体征消失，X 线胸片显示肺部阴影消失，视为显效；症状减轻，肺部阴影较治疗前有减少，视为有效；症状体征未改善或加重，X 线胸片显示肺部阴影未缩小， 视为无效。

②症状改善时间：咳嗽、咳痰、气促、肺部啰音。

③血气指标：设备选择血气分析仪，测定时间为用药前及用药后7 d。 测定项目包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

④肺功能指标：包括FEV1（最大呼气时第1 秒呼出的气量容积）、FVC（用力肺活量）以及FEV1/FVC，使用肺功能仪进行检测， 分别在患者未接受药物治疗前和治疗后检测1 次。

⑤用药后不良反应：包括恶心呕吐、头痛头晕、皮疹、腹泻。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组临床治疗总有效率为95.45%， 高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者症状改善时间对比

研究组患者咳嗽、咳痰、气促以及肺部啰音症状体征改善时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状改善时间对比[（±s）,d]

表2 两组患者症状改善时间对比[（±s）,d]

组别咳嗽咳痰气促 肺部啰音研究组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值2.10±0.45 3.87±1.01 10.618＜0.001 1.45±0.25 3.24±0.68 16.846＜0.001 1.21±0.18 3.01±0.54 20.976＜0.001 2.27±0.54 4.57±0.69 17.412＜0.001

2.3 两组患者血气指标比较

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、SaO2指标组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者PaO2和SaO2水平上升，PaCO2水平下降， 且研究组PaO2和SaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标比较（±s）

表3 两组患者血气指标比较（±s）

PaCO2（mmHg） SaO2（%）对照组（n=44）组别 时间 PaO2（mmHg）治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=44）70.25±5.54 77.27±6.34 5.530＜0.001 57.30±6.58 48.06±4.25 7.824＜0.001 86.21±1.38 91.35±2.40 12.195＜0.001治疗前治疗后t 值P 值t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值70.05±4.45 86.65±6.16 14.489＜0.001 0.186 0.852 7.038＜0.001 57.64±6.61 39.27±5.25 14.435＜0.001 0.241 0.809 8.632＜0.001 86.18±1.41 94.34±1.21 32.558＜0.001 0.100 0.919 7.379＜0.001

2.4 两组患者肺功能指标对比

与治疗前比较， 两组患者肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC 均提升， 且研究组肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肺功能指标对比（±s）

表4 两组患者肺功能指标对比（±s）

FVC（L） FEV1/FVC（%）对照组（n=44）组别 时间FEV1（L）治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=44）0.85±0.14 1.12±0.20 7.366＜0.001 1.56±0.28 1.96±0.25 7.068＜0.001 54.01±0.28 57.15±0.40 42.658＜0.001治疗前治疗后t 值P 值t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值0.85±0.15 1.45±0.22 14.947＜0.001 0.000 1.000 7.362＜0.001 1.54±0.27 2.38±0.45 10.617＜0.001 0.340 0.733 5.411＜0.001 55.18±0.51 60.92±0.49 53.835＜0.001 13.339＜0.001 39.535＜0.001

2.5 两组患者用药后不良反应对比

研究组用药不良反应发生率为6.82%，对照组用药不良反应发生率为4.55%，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

“肺炎” 是老年人常见的感染性疾病，由于老年人免疫力低下，常伴有多种基础疾病，肺炎也是老年人重要的致死原因，肺部感染以细菌学感染为主，革兰氏阴性杆菌较为常见，铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌占主导地位， 故抗菌药物是临床首选治疗肺炎的药物[8-9]。 因老年患者个体差异大，在使用单一药物治疗过程中有较大的疗效差异， 因此需要结合患者实际病情、 耐药情况以及病情严重程度合理选择药物，获得理想疗效，促进症状缓解，促进血气、肺功能改善[10]。 王熠[11]研究中治疗老年肺炎患者采用哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星方案， 将单独使用哌拉西林钠舒巴坦治疗的患者作为对照组， 结果表明联合用药疗效93.33%比单药治疗的疗效70.00%高，与该研究结果一致。

该文中研究组疗效为95.45%，高于对照组81.82%（P＜0.05），因为左氧氟沙星是一种典型抗菌药物，应用范围广，抗菌谱广，其药理作用是对细菌DNA 旋转酶活性进行抑制，阻止DNA 复制[12-14]。 而哌拉西林舒巴坦是复方制剂，其中哌拉西林属于半合成青霉素，可以与细菌青霉素结合蛋白进行结合， 对细菌细胞壁合成形成抑制[15-16]。 舒巴坦仅对奈瑟菌科和不动杆菌有抗菌活性， 同时可以对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，获得抗菌作用[17]。 联合用药可发挥出药物协同作用，从不同的药理机制进行抗菌治疗， 可避免出现个别病例对单药的耐药性，提高总体疗效[18]。 治疗后与治疗前比较，两组患者血气指标，肺功能指标均明显改善，因为联合用药抗菌作用强，患者炎症反应有所减轻，细菌对人体侵害程度下降， 对于患者症状缓解以及血气功能改善均起到重要作用，临床用药价值高。 与此同时，两种药物合用不会产生较大的不良作用， 对患者生理功能影响小，用药后不良反应概率低[19]。 研究组的用药不良反应发生率为6.82%，与对照组4.55%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 张爱芸[20]研究中联合使用哌拉西林舒巴坦与左氧氟沙星治疗老年肺炎， 与单独应用哌拉西林舒巴坦治疗方案比较，整体疗效好，且不良反应少，对该研究结果进行了支持，说明在老年肺炎的治疗中，采用哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗方案可获得理想的治疗效果，有助于患者症状快速改善，改善血气指标和肺功能，同时有较高的用药安全性。

综上所述， 老年肺炎应用哌拉西林舒巴坦与左氧氟沙星二联用药方案疗效好，安全性高，且对于血气、肺功能改善起到积极提升作用。