肾康注射液联合左卡尼汀治疗慢性肾功能不全的临床疗效分析

陆洁雅

宜兴市中医医院肾内科，江苏宜兴 214200

肾功能不全是临床十分常见的一种疾病之一，病因在于患者肾小球受多因素影响出现破坏，致使患者体内水电解、酸碱度失衡，代谢废物难以排泄等综合征[1]。对于慢性肾功能不全患者，一旦未得到有效治疗，可能造成病情恶化，最终进入终末期，肾脏萎缩，危及患者生命安全。 据临床统计显示，我国患慢性肾脏疾病的概率高达10.8%，且近几年患病率呈逐年升高趋势，对患者健康、生活均造成不良影响[2]。 肾康注射液属于中药合成制剂，联合左卡尼汀治疗慢性肾功能不全具有良好效果，备受患者认可。 该文针对2019 年5 月—2021 年5月该院接诊治疗慢性肾功能不全患者90例进行研究，简述二者联用治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院接诊治疗的慢性肾功能不全患者90例进行研究。 纳入标准：①均确诊为慢性肾功能不全，符合相关诊断标准规定； ②均同意参与且积极配合该次治疗。 排除标准：①对治疗药物过敏的患者；②合并恶性肿瘤疾病患者；③抵触配合研究患者。 根据双盲法进行随机分组，对照组45例，其中男30例，女15例；年龄40～89 岁，平均（64.33±1.03）岁；病史3～7 年，平均（5.21±0.56）年。 观察组45例，其中男31例，女14例；年龄41～88 岁，平均（64.35±1.02）岁；病史2～8 年，平均（5.23±0.55）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采取常规对症治疗， 包括纠正患者水电解紊乱问题，控制患者血糖、血压等。

观察组患者在其基础上采用肾康注射液、 左卡尼汀注射液联合治疗，肾康注射液用量用法为：将100 mL该药物与250 mL 葡萄糖注射液融合后静脉滴注，1 次/d，持续7 d。 左卡尼汀用量用法为：3 g/d，1 次/d， 静脉滴注，持续7 d。

1.3 观察指标

评估对比两组患者治疗前后症状变化， 包括：乏力、腰酸、恶心。 评分以0～10 分计，分数越高，患者症状表现越明显，反之越轻。 检测两组患者治疗前后肾功能指标变化，包括血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率。 对比两组患者治疗后不良反应总发生概率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状评分对比

治疗前，两组患者症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后， 观察组患者症状评分结果均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后症状评分对比[(±s),分]

表1 两组患者治疗前后症状评分对比[(±s),分]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值乏力治疗前 治疗后腰酸治疗前 治疗后7.48±1.02 7.49±1.01 0.047 0.963 2.33±0.54 4.25±0.55 16.710＜0.001 7.59±1.01 7.60±1.00 0.047 0.963 2.42±0.35 4.33±0.37 25.157＜0.001恶心治疗前 治疗后8.14±0.29 8.15±0.30 0.161 0.873 2.47±0.41 4.54±0.42 23.658＜0.001

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标对比

治疗前， 两组患者肾功能各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血肌酐、尿素氮水平明显低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标对比(±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能指标对比(±s)

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值血肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后356.56±11.24 356.58±11.23 0.008 0.993 249.95±12.03 308.39±12.01 23.062＜0.001 11.21±1.42 11.23±1.41 0.067 0.947 7.92±1.05 10.25±1.03 10.627＜0.001内生肌酐清除率（mL/min）治疗前 治疗后37.89±5.22 37.87±5.21 0.018 0.986 49.46±3.34 40.02±3.33 13.427＜0.001

2.3 两组患者治疗前后心功能分级情况对比

治疗前，两组患者Ⅱ级、Ⅲ级心功能分级患者占比率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者心功能Ⅱ级占比率明显高于对照组， Ⅲ级占比率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能分级情况对比[n(%)]

2.4 两组患者不良反应对比

两组患者治疗后不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

慢性肾功能不全属于肾脏疾病中较为严重的类型，也是肾功能衰竭的早期过渡型疾病，是多种慢性肾病的最终转归病变[3-4]。 导致慢性肾功能不全的原因较为复杂，和患者原发性慢性疾病、饮食习惯、遗传因素等均有着密切关联。 该类患者发病后肾脏功能会逐渐减低， 且针对部分物质的代谢功能也处于相对较低或完全丧失状态下， 导致循环系统中有害代谢物浓度逐渐上升，从而引发多种并发症，其中如铁元素代谢障碍可能引起病理性贫血，导致心肌缺血性损伤[5]；钙元素代谢障碍则可能引起甲状旁腺功能亢进，或钙质沉积在心肌组织内，引发心脏功能衰退等。 临床针对慢性肾功能不全治疗时，并不推荐直接采取血液透析治疗的方式，因该类患者自身免疫功能严重下降，如此时选择透析治疗，则介入性操作很可能将细菌等引入循环系统内，引发血液感染性病变，严重时可引起全身性感染症状[6-8]。

为此，针对慢性肾功能不全患者的病症特征，可为其提供保守性药物治疗，以此缓解患者的病情，降低介入性治疗可能带来的感染概率。 肾康注射液属于中成药剂，是基于中医组方基础上结合现代制药工艺制备，属于我国中药保护类制剂之一[9]。 中医理论认为慢性肾功能不全患者大多为湿浊血瘀指证， 而该药物不仅可以起到益气活血、舒筋通络、通腑利湿的效果，而且还可散浊降逆，改善患者肾脏经络状态，有效保护肾脏组织， 减缓病情的发展速度。 根据临床大鼠试验结果显示， 肾康注射液可以有效改善慢性肾功能不全大鼠模型的血清尿素氮、肌酐等指标，说明对此类病症具有一定的缓解作用[10-12]。 药物方剂当中所包含的大黄经现代药学研究指出具有促进 “氮” 代谢的作用，可有效增加相关代谢产物的排泄率，并抑制蛋白质的分解速度，使仍残留的肾功能单位维持相对较高的代谢状态， 并延缓此类肾单位的衰老和病变速度。 丹参则具有活血化瘀的作用，和红花协同可有效抑制血凝状态，减少组织血栓的形成概率。 黄芪补气的同时还具有生血、 健脾肾，抑制微小血管痉挛和血小板凝集的功能[13-15]。 红花本身同样具有活血化瘀的效果，且兼顾通络、散结等功效， 根据现代药理研究证明红花内的有效成分可以降低血栓的形成速度。 黄芪是补气类药物中较为常用的药材，中医理论认为 “气能生血”，因此补气即是补血，不宜脾肾二气，可使机体生血有源，也可有效抑制微小型血管痉挛，降低血小板的聚集效率，使患者血液黏稠状态得到大幅扭转。 而丹参具有扩张血管的作用，和黄芪配伍使用后即可提升肾脏的血液流通量， 又能够降低血栓素的合成量。 肾康注射液中的四味药材配伍后可以达到降逆、活血、益气、排浊、通腑等功效，对于慢性肾衰竭性病变的改善作用较为明显。 但需要注意的是，如患者本身为急性肾功能衰竭，或伴有高危型高血钾症，则需慎重使用该药物，且用药过程中需严格控制日常饮食，降低对含磷食物的摄入量，需选择低蛋白、高热量的食物类型。

左卡尼汀临床又被称为左旋肉碱， 其属于本就存在于人体内的天然性、特殊性氨基酸之一，该物质的主要作用即是提升脂类的代谢速率， 促进长链脂肪酸的氧化分解效率，同时可为细胞提供更多的能量[16-18]。 利用足量的左卡尼汀可以有效恢复肾脏细胞的代谢能力，从而对肾脏细胞起到一定的保护作用[19-20]。 左卡尼汀本身是作为人体必需营养物质之一， 其发挥的作用分为3 类。 ①促进长链脂肪酰辅酶A 透过线粒体内膜，从而更多地进入到线粒体内部， 使β 氧化过程进一步增加，为细胞提供更多的ATP 供生理活动。 ②作用于短链脂肪酰基载体， 将短链脂肪酸由线粒体内部向膜外运送，有效调节乙酰辅酶A 和游离性辅酶A 的浓度比，更进一步对丙酮酸脱氢酶的复合体予以激活， 提升人体对葡萄糖的代谢效率，降低肾脏的代谢负荷。 ③将肾脏细胞内过多的酰基团排出在尿液当中， 提升人体代谢功能，并抑制因酰基团过度累积引发的毒性反应，同时提升乙酰乙酸的氧化速率，加快尿素、三羧酸等的循环速率。 正常情况下左卡尼汀是由肾脏进行代谢，在肾脏近曲小管的重复吸收和利用率可以达到98%左右，最终的代谢产物为游离原形物质。 另外该物质还能够有效阻断细胞内的信号递质活性氧的生成， 直接降低细胞内的炎性病变状态， 确保肾脏细胞本身结构的稳定性。 可对肾脏组织内的微血管内皮形成保护，加快氧自由基的清除效率。 根据现代药理学研究显示，左卡尼汀还能控制全血低切黏度、血浆比黏度等，使肾脏循环性系统的从高黏度状态下得以缓解， 增加血液对代谢物质的携带和转运效率。

从该次研究中可以看出，联合应用肾康注射液、左卡尼汀的观察组患者治疗后血肌酐（249.95±12.03）μmol/L、尿素氮（7.92±1.05）mmol/L 的含量均明显低于对照组，而内生肌酐清除率（49.46±3.34）mL/min 则明显高于对照组（P＜0.05）。 该研究结果与张文博等[20]发表文章结果观察组患者治疗后血肌酐指标（215.3±103.2）μmol/L、尿素氮指标（14.4 ±5.4）mmol/L 低于对照组（254.5 ±102.6）μmol/L、（17.5±4.2）mmol/L（P＜0.05），同时内生肌酐清除率（44.3±5.3）mL/min 高于对照组（39.2±10.3）mL/min（P＜0.05）。 由此证实通过肾康注射液与左卡尼汀联合治疗对改善患者肾功能具有确切疗效。 另外该次研究中观察组患者用药后不良反应率为4.44%， 对照组则为2.22%，差异无统计学意义（P＞0.05），由此证实联合用药具有良好安全性。

综上所述， 利用左卡尼汀联合肾康注射液的方案治疗肾功能不全患者，可以有效改善其肾功能指标，同时抑制血液中炎性因子的合成量， 且不会增加临床不良反应率，值得在实践治疗工作中进行推广。