七氟烷持续吸入麻醉对肺癌根治术患者炎症反应及免疫功能的影响①

蔡 霞

(驻马店佳和医院麻醉科，河南 驻马店 463000)

肺癌根治术是治疗肺癌的重要方式，且是唯一可能治愈患者的方法，但由于肺癌患者免疫功能较低，且手术创伤可能进一步减弱其免疫功能；此外，手术期间所使用的麻醉方式及麻醉药物也可能影响免疫功能[1]。因此，如何在围术期改善免疫功能具有重要意义。七氟烷吸入麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉均是常用的麻醉方式[2]，本研究主要对七氟烷吸入麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉在肺癌根治术中对患者炎症反应及免疫功能的影响进行对比，寻求最佳的麻醉方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准[伦审2017(061)号]，选取2017-05～2019-04我院收治的肺癌根治术患者86例，利用随机数表法分为两组，各43例。对照组男28例，女15例；肺癌类型：小细胞肺癌35例，非小细胞肺癌8例；ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级19例；年龄37～72岁，平均(54.13±5.28)岁。观察组男30例，女13例；肺癌类型：小细胞肺癌33例，非小细胞肺癌10例；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级17例；年龄35～74岁，平均(54.38±5.32)岁。两组一般资料对比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合手术指征；②签署知情同意书。排除标准：①存在手术及麻醉禁忌证；②合并心脑血管疾病；③精神障碍；④肺功能异常；⑤存在药物依赖史。

1.3 方法

所有患者进入手术室后，建立静脉通道，监测动脉压、血压、心电图、心率、脉搏血氧饱和度等。两组均先行麻醉诱导，静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，生产批号20170301、20180904，规格2mL:10μg)，0.5μg/kg；注射用苯磺顺阿曲库铵(上药东英(江苏)药业有限公司，生产批号20170205、20181001，规格20mg)，0.15mg/kg；依托咪酯注射液(江苏恩华药业股份有限公司，生产批号20170202、20190301，规格10mL:20mg)，0.3mg/kg；随后进行全麻插管，健侧单肺通气。对照组术中静脉靶控输注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(四川国瑞药业有限责任公司，生产批号20161104、20180502，规格100mL:1.0g)维持麻醉；观察组采用吸入用七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，生产批号20170105、20180301，规格100mL)，持续吸入麻醉，维持脑电双频指数(BIS)值为40～60，给予舒芬太尼及阿曲库铵间断推注，起到镇痛及肌松效果，必要时使用心血管活性物质。两组均于术前结束前30min停止阿曲库铵输注，对照组于缝皮时停止丙泊酚输注，观察组于缝皮时停止七氟烷吸入，术后不使用肌松药物，采用静脉自控镇痛48h，待患者意识恢复、可自主呼吸时拔管。

1.4 观察指标

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 炎症反应

两组麻醉后5min、单肺通气60min及手术完成时IL-6、IL-8、TNF-α水平均较入室后高，但观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组IL-6、IL-8、TNF-α水平对比

2.2 免疫功能

表2 两组水平对比

3 讨论

肺癌属于临床常见的恶性肿瘤，主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型，多发于中老年群体。肺癌发生早期多无典型症状，仅少数患者伴有咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，导致临床早期诊断率较低。肺癌根治术是治疗肺癌的重要方式，且目前临床上多行单肺通气，单肺通气期间可能通过多种病理及生理过程诱发局部及全身炎症反应，使肺泡巨噬细胞及肺内的中性粒细胞数量不断增加，进而加剧促炎因子释放，加重炎症反应[3,4]。中性粒细胞还可与肺泡上皮细胞及内皮细胞的相互作用，导致组织受损；同时，肺泡上皮细胞可产生并释放趋化因子及细胞因子，加剧肺组织炎症反应[5]。

综上所述，七氟烷持续吸入麻醉用于肺癌根治术患者所产生炎症反应较轻，且对患者免疫功能的影响较小，值得临床推广应用。