自制中药贴敷联合辨证施护对颈椎病患者颈椎功能及症状改善的影响①

任沙沙，孟 华

(郑州市骨科医院脊柱骨科，河南 郑州 450000)

颈椎病是以颈椎退行性改变为基础的慢性疾病，临床常表现为颈肩部酸痛、僵硬及活动障碍等症状，给患者生活与工作造成较大影响[1，2]。该病属于中医中“痹症”范畴，临床常采用牵引、贴敷等疗法进行干预，其中自制中药贴敷主要应用多味中药以达到消炎止痛、活血化瘀的功效，能够在一定程度上改善临床症状。同时由于该病的自限性，应采用具有整体性与针对性的干预措施加以防控。但常规护理模式较为单一，存在一定的限制性，难以满足不同证型患者的需求。辨证施护遵循以患者为中心，根据患者证型的不同开展个性化、针对性的干预措施，为患者提供高质量的护理服务，促进预后康复[3，4]。本研究探讨自制中药贴敷联合辨证施护在颈椎病患者中的应用，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-06～2020-12郑州市骨科医院收治的72例颈椎病患者为研究对象，按入院编号尾号奇偶分为观察组36例和对照组36例。观察组男24例，女12例；年龄27～70岁，平均(46.81±5.69)岁；病程0.5～12年，平均(7.62±3.32)年。对照组男26例，女10例；年龄28～69岁，平均(47.32±5.33)岁；病程0.5～13年，平均(7.56±3.65)年。本研究经医院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准：满足《实用骨科学》[5]中对颈椎病的诊断标准，主要指症状为肩、头、背、颈、或上肢等部位出现顽固性疼痛、麻木和肿胀，经影像学检查确诊。(2)中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中对颈椎病的诊断标准，包括风寒湿型、气滞血瘀型、湿火型、虚寒型4种类型。

1.3 纳入及排除标准

(1)纳入标准：满足上述中西医诊断标准；患者及家属签署知情同意书；认知功能正常。(2)排除标准：先天性脊柱异常者；合并凝血功能障碍者；此前有颈部手术史或外伤史者。

1.4 方法

两组均予以自制中药贴敷：自制中药贴敷包含甘草、马钱子、川牛膝、威灵仙、独活、片姜黄、防风、羌活、丹参、赤芍、当归、木瓜、川芎、连翘、秦九、蔓荆子、紫荆皮，药量依据患者病情而定。将以上中药研磨成粉末后均匀混合，加入饴糖搅拌调和成糊状，均匀涂抹于特制棉纸(11cm×20cm)上，并在最外层涂抹1mm左右的三黄油膏。使用温水清洁患者颈部，将自制药贴贴敷于患处并使用棉纸遮盖、医用胶带固定，防止松动，每日1次，每次持续8 h，2周为1个疗程。

1.4.1 对照组：实施常规护理，常规宣教疾病相关知识，提升患者对疾病的认知；保持病区清洁干净，为其营造良好的病区环境，嘱其保持情绪平稳，积极配合各项治疗与护理措施；嘱患者注意休息，加强营养干预，适当运动，嘱咐患者纠正与改变不良坐姿，避免长时间伏案。

1.4.2 观察组：采用辨证施护进行干预，依据患者的不同中医症候给予对应护理干预：(1)风寒湿型：指导患者佩戴颈围以加强颈部保护与保暖，尽量减少颈部吹风或受寒；嘱患者多食活血、养血、散寒的食物，包括羊肉、人参及山药等，禁食生冷食品。(2)气滞血瘀型：注意颈部防护与保暖，帮助患者选取舒适体位；急性期患者，嘱其卧床静养，病情稳定后再进行床下活动；使用中药进行热熨或配合频谱、激光等理疗措施；鼓励患者食用有利于活血化瘀且易消化的食物，包括山楂、海带、香菇等。(3)湿火型：主管护理人员积极与患者沟通交流，鼓励患者积极说出内心感受，并给予理解、关心和帮助；加强对患者疾病知识的宣教，协助其正确面对病情；指导患者学习自我情绪管理方法，包括注意力转移法、意象疗法及音乐疗法等，以帮助缓解其负性情绪；指导患者进食具有活络、舒筋、利湿、清热的食物，包括红豆、绿豆、芥蓝、芹菜等。(4)虚寒型：嘱患者加强休养，做好四肢保暖，每日温热水泡脚30 min、穴位按摩等方式促进血液循环；宣教患者食用荸荠、枇杷等温阳、化痰、益气的食物。(5)出院指导：加强体位宣教，嘱患者纠正与改变不良坐姿，避免长时间伏案书写或低头看书；调节桌椅高度，保证比例协调；伏案工作时应定时轻揉颈部或做颈椎运动，以促进颈部血液循环；休息时可选用较软的圆枕，并将其置于枕后方，以衬托生理前曲度，尽量选用木板床。两组均持续护理2周。

1.5 观察指标

(1)中医证候积分[7]：对比两组护理前及护理后(护理2周后)中医证候积分，症候积分评价内容包括口干、发冷、耳鸣、失眠、麻痹、肢体麻木、眩晕、疼痛、心悸、畏寒及便秘等10个项目，均采用0～3分评分法，分值0～30分，分数与症状严重程度呈正相关。(2)颈椎功能与生活质量：对比两组护理前后颈椎功能与生活质量。颈椎功能：采用障碍指数量表(NDI)[8]进行评价，该量表共包含个人护理、疼痛程度、头痛、工作等10个条目，各条目均采用0～5分评分法，分值0～50分，分数与颈椎功能呈负相关。生活质量：采用健康调查量表(SF-36)[9]从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个方面评价，总分100分，分数越高表示生活质量越好。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分

观察组护理后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 颈椎功能与生活质量

护理后，观察组颈椎功能评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组颈椎功能与生活质量对比分)

3 讨论

颈椎病是颈椎退行性病变产生的临床综合征，其作为临床常见多发的疾病，好发于长期伏案工作人群[10]。颈椎动脉受到压迫后可导致脑供血减少，引发头痛、视力模糊等症状，给患者的生活质量带来严重影响。当前临床常采用由紫荆皮等中药制成的自制中药贴敷进行颈椎病的治疗，贴敷药物可经皮肤渗透至患者肌肉及关节内，进而利于缓解患者临床症状[11]。同时，采用合理的护理干预是预防与控制病情的重要方式。但临床常规护理形式单一，难以满足不同患者的需求，加之不同证型患者临床表现不尽相同，所需要的护理内容也不相同，因此辩证施护方式尤为重要。

本研究结果显示，观察组护理后中医证候积分低于对照组，颈椎功能评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，提示自制中药贴敷联合辨证施护能够有效改善颈椎病患者的临床症状，提升颈椎功能与生活质量。辨证施护以患者的中医证型为依据，着眼于病机及病症，切实做到同病异护，使其获得全面、个性化的护理服务，以达到改善患者临床症状与身心状态的作用，促进早期康复[12，13]。辨证施护是具有中医特色护理内容的护理模式，结合颈椎病患者的证候分型，从饮食、环境及情志三个方面进行干预，充分体现中医学辨证施治的理念。辨证施护通过为患者营造干燥、舒适的病区环境，并给予针对性饮食指导，能够调节机体舒适度与营养状态，为改善患者心理情绪奠定良好基础。同时，通过强化疾病知识宣教、教授患者情绪调节方式，减轻患者不良情绪，增强其自我情绪管理能力，以达到改善心理状态，保持身心健康的目的。在患者出院时强化宣教日常注意要点，对其不良坐姿及生活习惯进行纠正，减轻颈部疲劳，便于病情得到有效控制。

综上所述，自制中药贴敷联合辨证施护能够有效缓解颈椎病患者的临床症状，利于改善颈椎功能与生活质量。