Miles根治术后永久性肠造口患者自我感受负担及其影响因素

王珍，王飞，王霞

(1.新蔡县人民医院 普通外科，河南 驻马店 463500；2.驻马店市中心医院 普外科，河南驻马店 463000)

Miles术后肠造口是临床治疗结直肠癌常用方式，可延长患者生存期，降低复发率[1]。但永久性肠造口会改变患者身体功能及形象，使患者承受较大心理压力，自我感受负担增加，易产生相关心理性疾病[2]。因此，在进行常规肠造口护理的同时，还应关注患者心理健康。自我感受负担加重是导致癌症患者出现负性情绪的主要因素，尤其在晚期癌症患者中表现明显[3]。如何制定干预措施改善患者自我感受负担是临床心理护理重要研究方向。本研究选取新蔡县人民医院Miles根治术后永久性肠造口患者为研究对象，分析影响患者自我感受负担的影响因素，为临床干预提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取新蔡县人民医院2019年4月至2021年4月收治的109例Miles根治术后永久性肠造口患者为研究对象，其中男62例，女47例，年龄38～67岁，平均(52.48±6.79)岁。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床检查确诊为结直肠癌，首次接受Miles根治术，术后接受永久性肠造口；②年龄>18岁；③认知正常，具备正常读写能力，可配合完成本研究。(2)排除标准：①合并严重身体部位缺损或畸形；②合并慢性传染性疾病；③合并严重器官功能障碍；④凝血功能异常；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥合并其他恶性肿瘤。

1.3 研究方法(1)自我感受负担调查：以自我感受负担量表(self perceived burden scale，SPBS)评估患者自我感受负担，包括3个维度(经济因素、情感因素、身体因素)，共10项，以5级评分法计分，即每项1～5分，分值越高表表示自我感受负担越明显，>40分表示重度自我感受负担，30～40分表示中度自我感受负担，20～29分表示轻度自我感受负担，<20分表示无自我感受负担。(2)一般资料调查：参照相关文献设计一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、受教育程度、粪便泄露频率、家庭月收入、造口位置、是否参加肠造口健康宣教培训。

2 结果

2.1 Miles根治术后永久性肠造口患者自我感受负担调查结果109例Miles根治术后永久性肠造口患者SPBS评分总分为(37.33±8.14)分，其中身体因素(7.85±1.94)分，经济因素(7.92±2.03)分，情感因素(21.56±4.19)分，重度自我感受负担31例，中度自我感受负担59例，轻度自我感受负担19例。

2.2 Miles根治术后永久性肠造口患者自我感受负担单因素分析不同受教育程度、粪便泄露频率、家庭月收入、是否参加肠造口健康宣教培训的Miles根治术后永久性肠造口患者SPBS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 Miles根治术后永久性肠造口患者自我感受 负担单因素分析分)

2.3 Miles根治术后永久性肠造口患者自我感受负担多因素分析以Miles根治术后永久性肠造口患者SPBS评分为因变量，以受教育程度、粪便泄露频率、家庭月收入、是否参加肠造口健康宣教培训为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示，受教育程度、粪便泄露频率、家庭月收入、是否参加肠造口健康宣教培训是Miles根治术后永久性肠造口患者自我感受负担的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 Miles根治术后永久性肠造口患者自我感受 负担多因素分析

3 讨论

临床治疗直肠癌主要选择彻底切除病灶后进行肠造口方案，可有效延长患者生存期，降低术后复发风险。根据造口方式、部位、时间、形状，肠造口可分为不同类型。根据形状可分为平坦型造口、翻转型造口，根据部位可分为乙状结肠造口、横结肠造口、回肠造口，根据时间可分为永久性造口、暂时性造口。Miles术是治疗直肠癌的有效方案，但由于Miles术需对结肠改道，术后进行永久性肠造口，导致患者身体形象、生理功能产生明显改变，肠造口需长期维护，且患者难以控制自主排便，长期如此易导致患者丧失生活的信心，出现焦虑、抑郁、悲观、绝望等负面情绪，增强患者自我感受负担。自我感受负担加重会影响患者心理健康，明显提高患者自杀意愿，相关研究指出，我国是世界上癌症患者自杀率最高的国家，患者产生自杀意愿的原因主要为自我感受负担过重、不愿意拖累家庭[4]。因此，探讨Miles根治术后永久性肠造口患者自我感受负担现状并进行影响因素分析，以针对性提出干预措施具有重要临床意义。

自我感受负担即“感觉自己成为他人的负担”的感受，在多数生命即将终结的患者中存在明显体现，主要表现为身体健康、情感及精神健康、经济花费等方面[5]。Miles根治术后永久性肠造口患者术后生活自理能力下降，日常生活需照料，对患者自身及家庭造成严重负担，严重打击患者情绪，患者社会、心理功能受到明显影响[6]。本研究调查显示，109例Miles根治术后永久性肠造口患者SPBS评分总分为(37.33±8.14)分，其中身体因素(7.85±1.94)分，经济因素(7.92±2.03)分，情感因素(21.56±4.19)分，重度自我感受负担31例，中度自我感受负担59例，轻度自我感受负担19例，表明多数Miles根治术后永久性肠造口患者存在不同程度自我感受负担，且总体处于偏高水平，需引起临床重视。进一步分析显示，受教育程度、粪便泄露频率、家庭月收入、是否参加肠造口健康宣教培训是Miles根治术后永久性肠造口患者自我感受负担的影响因素。受教育程度高的患者对健康宣教知识接受能力较强，可通过更多途径加深对疾病及术后肠造口相关知识的了解，提高心理抗压能力，一定程度上可提高心理应激承受能力，可以更理性地看待疾病，对术后适应性较好，心理弹性较受教育程度较低患者更高，对降低自我感受负担有一定作用。同时，参加肠造口健康宣教培训可通过医护人员加深患者对疾病知识的了解，同时医护人员可根据患者实际情况进行心理护理，增强患者治疗信心，疏导患者负面情绪，使患者以更加积极态度面对疾病与困难，有助于降低自我感受负担[7-8]。Miles根治术后永久性肠造口患者存在一定经济压力，对家庭月收入较高的患者而言，来自经济的压力较小，可安心康复。粪便泄露频率过高会产生难闻的味道，患者担心周围人以异样的眼光看待自己，从而影响社会交往能力，降低社会认同感，且担心术后家庭生活，担心给家人带来负担。因此，临床护理人员应提高对Miles根治术后永久性肠造口患者心理健康的重视程度，加强心理护理，解决患者心理障碍，通过多途径健康宣教进行综合干预，耐心与患者交流，了解产生心理负担的主要因素，通过一对一动机性访谈增强患者治疗信心，嘱患者家属做好配合，以改善患者心理状态，降低自我感受负担。

综上，Miles根治术后永久性肠造口患者自我感受负担处于较高水平，其影响因素与受教育程度、粪便泄露频率、家庭月收入、是否参加肠造口健康宣教培训等关系密切，临床应提高重视程度，加强患者对造口护理技能的了解程度，关注患者心理健康，改善患者心理状态，以提高患者生活质量。