碘131与抗甲状腺药物治疗甲亢的疗效及可行性分析

陈晓磊，杨继文，葛俊亮，王莹莹，程光华（通讯作者）

（皖南医学院第一附属医院<弋矶山医院>核医学科 安徽 芜湖 241000）

甲亢，又称为甲状腺功能亢进症，此类疾病属于目前在临床上最为常见的自身免疫性疾病，具有较高的发生率[1]。甲状腺功能亢进症因甲状腺释放出较多的甲状腺激素，促使机体代谢功能亢进，刺激交感神经，随着病情发展很容易产生甲亢危象，对患者生命安全产生较大的影响。经大量的临床研究资料证实[2]，甲亢的发生和甲状腺激素分泌以及合成具有密切联系，在病情发展期间可能会出现交感神经兴奋性增加、代谢功能亢进等改变，临床症状以多汗、心率加快、消瘦、多食为主，还有部分患者会伴随眼突、甲状腺肿大等相关体征，在严重情况下甚至会出现甲亢危象、甲状腺毒性心脏病，严重威胁患者生命安全[3]。为有效缓解甲亢患者痛苦感，临床上一般应用抗甲状腺药物进行治疗，但是所取得的疗效不够理想。随着医疗技术的不断进步以及发展，临床上开始应用放射性碘131进行治疗，碘131于医学检查以及药物治疗期间被广泛应用，具有理想的疗效。为此，本文展开对照研究，旨在探究治疗甲亢的有效措施，评估碘131、抗甲状腺药物的应用可行性以及临床治疗效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月—2019年1月皖南医学院第一附属医院确诊的甲亢患者100例作为研究主体，选用随机数字表法将纳入对象均匀划分后分别纳入对照组、观察组，各50例。患者一般资料分析汇总如下：对照组中男性31例，女性19例，患者年龄为26～69岁，平均年龄（47.69±2.46）岁，病程为6个月～24年，平均病程为（10.25±0.55）年；观察组中男性32例，女性18例，患者年龄为25～69岁，平均年龄为（47.76±2.49）岁，病程为6个月～25年，平均病程为（10.49±0.59）年。两组基线资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①应用实验室检查以及彩色多普勒超声检查确诊为甲亢者；②选取患者均为首次发病；③认知功能正常、意识状态清晰、治疗期间沟通交流无障碍者；④病历资料、随访资料完全者；⑤患者、家属对研究内容知情，均已自愿签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重肝肾脏器功能疾病者；②伴随严重心脑血管疾病者；③患有其他类型恶性肿瘤者；④表现为甲状腺占位性病变者；⑤具有家族性精神类疾病或者认知功能障碍者；⑥对研究期间所用药物过敏者；⑦研究期间不能积极配合，不具备自理能力者；⑧临床资料缺失、研究中途退出者；⑨伴有严重并发症者。

1.2 方法

对照组在治疗期间应用抗甲状腺药物，所用药物为甲硫咪唑（北京太洋药业有限公司；国药准字H11020885），将用药剂量控制为10～30 mg/次，每天1次，口服用药，连续用药1年。

观察组患者在治疗期间应用碘131（碘[131I]化钠口服溶液；成都中核高通同位素股份有限公司；国药准字H10983122）治疗，入院以后先给予患者触诊，然后采取甲状腺ECT、B超扫描，进行甲状腺重量的测量，依照患者甲状腺实际摄取碘131活度、24 h内最高摄取率调整用药剂量，每天用药1次，一次性口服，在连续用药6个月以后如果患者依然未痊愈，再次展开碘131治疗。

1.3 观察指标

临床治疗效果评估：在患者连续采取治疗措施6个月以后进行效果评估：痊愈即患者甲状腺激素已经逐步恢复至正常水平，影像学检查结果表示为甲状腺大小正常，主要症状消失，此状态维持6个月；有效则表示为患者甲状腺激素水平有所改善，甲状腺缩小，症状绝大部分消失；无效即患者治疗前后甲状腺激素、甲状腺大小以及临床症状均未见改善[4]。

对比分析对照组、观察组甲状腺功能水平，评估指标包含血清总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。

分析评估两组患者在连续用药期间是否发生不良反应，观察血象降低、肝功能损伤、复发、甲亢性心脏病发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料满足正态分布表示为（±s），独立样本采取t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，独立样本取χ2检验。P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率比较

观察组临床治疗甲亢的有效率为94.00%，显著高于对照组的76.00%（P＜0.05），见表1。

表1 临床治疗有效率比较

2.2 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率8.00%显著低于对照组的22.00%（P＜0.05），见表2。

表2 不良反应发生率对比

2.3 甲状腺激素水平对比评估

对照组、观察组甲状腺激素各指标数值对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 甲状腺激素水平对比结果（ ±s）

表3 甲状腺激素水平对比结果（ ±s）

组别 例数 TT4/（nmol·L-1） FT4/（pmol·L-1） TSH/（mU·L-1）观察组 50 117.12±8.27 19.14±5.47 4.96±1.24对照组 50 179.99±8.14 24.96±5.69 3.48±1.19 t 38.311 5.214 6.089 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

甲状腺属于机体内分泌器官，此器官对于患者机体生长以及发育具有重要作用，在发生甲状腺功能异常以后会出现甲状腺激素分泌增多的现象，造成全身系统代谢亢进，出现体质量下降、食欲增加、排便增多以及甲状腺肿大等相关症状，还有部分患者伴随眼球突出、失眠等症状[5]。甲亢的发生和多种影响因素有关，例如弥漫性毒性甲状腺肿、炎性甲亢、药物致甲亢、垂体TSH瘤甲亢、hCG相关性甲亢，发病以后还会增加多个系统的兴奋性，发生代谢亢进，属于器官特异性机体免疫性疾病，患者大多存在抑制性T淋巴细胞功能缺陷，在病情进展比较严重时还会引起甲亢心脏病以及甲状腺眼病等相关并发症，对患者正常生活以及工作具有直接影响[6]。甲状腺激素有利于增强机体氧化还原，进而加快机体新陈代谢，如果甲状腺激素过多对交感神经会产生兴奋作用，表现为心悸、心动过速以及焦虑，如果患者未能及时采取救治措施，病情会呈进行性发展，诱发甲亢性心脏病，可能增加死亡风险。目前，临床上针对甲亢所采取的治疗措施主要包含抗甲状腺药物、碘131以及手术治疗，因临床研究甲状腺功能亢进的发病机制尚不明确，所应用的治疗方案也存在一定的差异。

此次研究结果为，观察组临床治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）；两组甲状腺激素各指标数值对比差异显著（P＜0.05）。分析原因如下：甲状腺功能亢进于病情发展期间可能会导致机体相关系统兴奋性增加，出现代谢亢进，为避免患者发展成为甲亢危象，需要尽早采取治疗措施。针对甲亢患者目前主要采取药物治疗，此方式和手术方式比较具有操作简单以及适用范围广泛的优势，患者接受度较高。在甲状腺功能亢进治疗时一般应用药物治疗，硫脲类药物可以通过抑制甲状腺碘化和相关水解酶的作用取得抗甲状腺效果，但是此类药物需要长期服用，对于碘摄取以及已合成的激素释放不能发挥抑制性作用[7]。抗甲状腺药物具有较为广泛的适用证，在各个年龄段患者中都比较适用，其代表性药物为甲疏咪唑，虽然具有理想的治疗效果，但是长期用药对患者肝肾功能产生影响，在停药以后存在较高的复发风险性[8]。甲硫咪唑片、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物均属于临床上被广泛应用的抗甲状腺药物，此类药物于长期应用以后很容易产生不良反应，在停药以后复发率也比较高。抗甲状腺药物于用药初期一般需要和β受体阻滞剂联合应用，应用此类药物需要保证用药长期性，存在不同程度的复发率[9]。放射性碘治疗属于目前唯一具有循证医学依据的治疗方法，不仅是内放疗也是靶向治疗，此治疗措施的特点为治疗方便，无创伤，疗效理想。碘元素则是目前进行甲状腺激素控制的重要物质，此物质对于甲状腺细胞具有较高的亲和性，在甲状腺摄入碘时可以有效抑制疾病发作，属于目前新型靶向治疗措施[10]。碘属于甲状腺合成的主要原料，对于甲状腺细胞具有高度亲和性，在摄入碘131以后可以于甲状腺中量聚集，可选择性破坏甲状腺腺上皮，对周围组织的影响不大，因腺体被破坏进而死亡，可以被纤维结缔组织替代，对于甲状腺激素大量分泌产生抑制性作用，进而达到治愈目的。碘131属于人工放射性核素，因甲状腺合成甲状腺素时的主要原料为碘，因此碘131可以用于甲状腺疾病诊断以及治疗，其合成甲状腺激素的速度以及摄取量和甲状腺功能相关[11]。碘131在甲亢患者治疗期间可以借助甲状腺浓集碘特点，口服用药以后释放β射线，对甲状腺滤泡上皮产生选择性破坏作用，可以促使甲状腺呈进行性坏死状态，发挥抗甲状腺目的[12]。此外，碘131可以促使甲状腺激素的分泌以及合成处于正常状态，具有较长的半衰期，治疗效果较为彻底，远期治疗效果理想，不良反应以及复发率得到了控制[13]。碘131具有电离辐射生物学效应，能够促使甲状腺明显缩小，在治疗以后很容易转归为甲状腺功能减退。不仅如此，碘131用于甲状腺癌转移灶治疗具有较高的安全性以及可靠性，治疗期间费用低、疗效明显，患者于药物治疗期间无痛苦，很容易被患者所接受，属于具有良好发展前景的治疗手段，但是在我国的应用范围不够广泛[14]。为此，碘131应用于甲亢治疗期间也需加以重视，依照患者病情实际情况合理调整用药剂量，避免因用药剂量过高导致甲状腺功能降低。目前，西方发达国家应用碘131治疗的概率较高，我国医学界经过大力宣传以及进修培训，国内医院碘131治疗也迅猛发展，越来越多的患者开始接受碘131治疗，且积累了丰富的临床经验，充分凸显了其简便安全、复发率低以及疗效确切的优势[15]。

综上，于甲亢治疗期间应用碘131治疗取得的效果明显优于抗甲状腺药物，具有较高的可行性以及安全性，有利于减少机体甲状腺素量的分泌，值得借鉴推广。