超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用

曾小芬

（海口市琼山区妇幼保健院功能科 海南 海口 571100）

妇产科急腹症（gynecology acute abdomen disease，GAAD）种类较多，病情复杂，主要是由于盆腔内脏器或组织在短时间内发生急剧病理变化所致，但引发的症状及体征大多相似，临床难以依靠常规查体、妇科检查等明确诊断，需要借助影像学检查手段加以明确。这类疾病大多起病急，病情变化快，表现为明显的腹痛、小腹下坠不适，伴阴道不规则出血或有发热、恶心等症状，若未得到及时诊治，可造成严重后果，甚至危及患者生命[1]。超声是妇科疾病常用影像学检查手段，具有操作简便、无创、可重复性好、结果迅速等优点[2]。但常规经腹超声需要膀胱充盈，且受腹壁厚度、肠腔积气积液等影响，对盆腔组织结构分辨效果有限，特别是对于较小病灶或隐匿部位的病灶容易发生漏诊、误诊[3]。阴道超声能够避免各种负面影响，探头更接近盆腔组织，能够更清晰地显示子宫及附件情况，提升诊断效果[4]。本研究进一步分析超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年6月—2021年6月在海口市琼山区妇幼保健院妇产科治疗的200例疑似急腹症患者的临床资料。患者年龄18～65岁，平均年龄（34.2±9.6）岁，发病至入院时间为1～8 h，平均（3.2±1.4）h。纳入标准：①患者均有不同程度的腹痛、下腹坠胀不适等症状，部分伴阴道流血、脓性白带或白带增多、发热、恶心呕吐等症状；②患者均经妇科收治后初步检查判断为疑似急腹症，需进一步行B超、血生化等检查明确诊断；③患者均意识清晰，均有性生活史，发病至入院时间在1～8 h，能积极配合医护人员工作；④患者经手术病理检查或病理活检结果显示，异位妊娠23例、黄体破裂19例、附件区炎性包块27例、卵巢囊肿蒂扭转21例、子宫腺肌症28例、急性盆腔炎33例、胎盘早剥12例、无明显异常37例。排除标准：盆腔恶性肿瘤、既往有盆腔手术史、全身系统性疾病、精神或意识障碍患者、病历资料不完整或中途退出治疗等。

1.2 方法

所有患者均采用经腹超声检查及经腹联合经阴道超声检查。

腹部超声：使用迈瑞DC-80型彩超机。患者取平卧位，检查前嘱咐患者多饮水，保持膀胱充盈，设置探头频率为1.2 MHz～6 MHz。探头涂抹耦合剂，暴露下腹部，逐个扫查子宫双侧附件、卵巢、输卵管、盆底等盆腔结构，结合纵、横、斜三个切面进行扫查，记录子宫大小及位置、子宫壁厚度，观察卵巢、输卵管、盆腔组织等有无异常，切换至彩色多普勒模式，检测病变部位的血流频谱[5]。

阴道超声：无需保持膀胱充盈，嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头频率设置为3 MHz～11 MHz，探头涂抹耦合剂，套上避孕套，置于阴道后穹窿，扫查子宫及附件情况。行半环形、纵切面、横切面扫描，记录子宫内膜和子宫壁厚度，着重检查疑似病灶部位，特别对于疑似有前置胎盘及胎盘早剥患者，仔细检查胎盘附着于宫壁情况，测定胎盘位置、厚度、下缘距宫颈内口的距离等，再切换至彩色多普勒模式，测定胎盘与子宫壁的血流情况[6]。

1.3 观察指标

统计阳性及阴性病例，计算诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值；统计异位妊娠、黄体破裂、附件区炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转、子宫腺肌症、急性盆腔炎、胎盘早剥等妇产科急腹症诊出率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果分析

病理结果显示阳性163例，阴性37例；联合组诊断阳性156例（真阳性154例、假阳性2例），阴性44例（真阴性35例、假阴性9例）；腹部超声组诊断阳性125例（真阳性118例、假阳性7例），阴性75例（真阴性30例、假阴性45例），见表1。

表1 两组诊断结果分析 单位：例

2.2 两组诊断的灵敏度、特异度和准确性比较

联合组诊断的灵敏度、准确性、阴性预测值均显著高于腹部超声组（P＜0.05），特异度、阳性预测值高于腹部超声组但差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 两组诊断的灵敏度、特异度和准确性比较[%（n/m）]

2.3 两组各类型妇产科急腹症诊出率比较

联合组附件区炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转、子宫腺肌症、急性盆腔炎等妇产科急腹症诊出率显著高于腹部超声组（P＜0.05），异位妊娠、黄体破裂、胎盘早剥的检出率高于腹部超声组但差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两组各类型妇产科急腹症诊出率比较[n（%）]

3 讨论

妇产科急腹症在临床较为多见，涉及的病症类型较多，主要由盆腔脏器或组织发生急性病变引起，病因复杂，病情轻重不一，部分病症可在短时间内发生病情急剧变化，诊疗过程中稍有耽搁，就可能造成严重后果。尤其是对于异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转这类年轻女性常见急腹症类型，应快速明确诊断，视病情决定是否手术，最大限度降低疾病对器官功能的损伤[7]。但妇产科急腹症临床症状大多类似，均有腹痛、腹胀等症状，妇产科医师接诊后首先进行常规查体及妇科检查，初步做出判断，再借助影像学、血生化等检查明确诊断。超声是妇产科各类疾病的常用检查手段，特别是随着彩色多普勒超声的普及应用，能够获得声像图及血流频谱，为疾病的诊治提供了可靠依据[8]。同时，超声检查具有无创、快捷、可重复性好、可动态观察病变情况等优点，已成为妇科急腹症首选影像学检查手段[9]。

超声检查主要有经腹、经阴道两种途径。经腹超声是诊断盆腔内器官或组织病变的最全面、最基础检查手段。其操作简便，可切换各个切面，对盆腔组织结构进行系统扫查，扫查范围广，可从多角度显示子宫位置，观察子宫与周围组织关系，并可观察到宫腔后方积液情况[10]。但复查超声检查需要先充盈膀胱，使得等待时间较长，容易贻误治疗时机，且检查效果受较多因素影响，容易受到腹壁组织及肠腔积气积液影响，探头距离盆腔脏器较远，对细微病灶的显像效果一般[11]。经阴道超声能够避免各种因素的干扰，探头距离子宫及附件的距离更近，能够更清晰、直观地显示病灶图像，获得较好显像效果，且检查无需充盈膀胱，有效提高了检查效率，也免除患者憋尿之苦，并避免了膀胱多重反射对声像图的影响，获得的图像质量高、清晰度好，进而为临床诊治提供了有力依据[12]。此外，阴道超声对子宫和卵巢的血流多普勒信号的敏感性高，有利于分辨病灶性质，且对微小病灶或与周围组织界限不清的病灶的显示效果好，整体的诊断准确性高[13]。但阴道超声检查的扫查范围不及经腹超声广泛，视野较小，深度仅8～10 cm，因此，单纯应用腹部或阴道超声检查均有一定局限性，两者联合可优势互补，提高诊断效果，降低漏诊及误诊率[14]。

在超声图像上，异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，超声可在附件区探及不规则混合性包块，伴有壁毛糙的无回声区，部分可在回声区见卵黄囊、胚芽，多普勒频谱有高速低阻滋养层血流，CDFI周边绕行束状血流，宫腔内未见真性妊娠囊，部分伴宫内膜增厚。若发生异位妊娠破裂出血，盆腹腔内可见游离液暗区，回声呈细密点状[15]。卵巢囊肿蒂扭转可在一侧附件区探及异常包块，探头触痛实验阳性，轮廓尚清晰，形态不规则，囊壁厚，以囊性和混合性包块为主，其内呈漂浮的弥漫性低回声光点，盆腔内有液性暗区[16]。黄体破裂发生于排卵后、月经来潮前，子宫正常，附件区可见圆形或不规则形包块，其内回声呈絮状、网格状。附件区炎性包块可见单侧或双侧附件区混合性包块，囊实，结构模糊，边界欠清晰，盆腔内有少量积液；胎盘早剥可在子宫壁与胎盘之间探及液性低回声区，边缘不清，胎盘异常增厚，边缘圆形裂开；急性盆腔炎可见宫腔少量积液，子宫内膜不规整增厚，输卵管轻度肿大、增粗，卵巢饱满，回声降低等[17]。

本研究结果显示，联合组的诊断的灵敏度、准确性、阴性预测值均显著高于腹部超声组（P＜0.05），特异度、阳性预测值高于腹部超声组但差异不具有统计学意义（P＞0.05）；联合组附件区炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转、子宫腺肌症、急性盆腔炎等妇产科急腹症诊出率显著高于腹部超声组（P＜0.05），异位妊娠、黄体破裂、胎盘早剥的检出率高于腹部超声组但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。充分证明联合经腹及经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用价值较高，能全面、清晰地反映盆腔内组织器官情况，发现隐匿病灶及微小病灶，从而提升对各急腹症类型的诊断灵敏度、特异度和准确性，

为临床制定个体化诊疗方案提供有力依据[18]。

综上所述，超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用效果确切，联合经腹及经阴道超声能提升诊断效果，诊断的灵敏度、特异度和准确性高，值得推广使用。