低剂量螺旋CT对老年骨关节创伤性损伤诊断价值分析

孙永涛

（济南市市中区人民医院医学影像科 山东 济南 250002）

在人体结构组织中，骨关节占有重要地位，在人们正常活动中，骨关节发挥着关键作用。创伤性骨关节损伤具有较高的发病率，极易引发骨折[1]。在创伤性骨关节损伤的诊断中，常规CT检查是临床通常采用的方法，但是其极易误诊或漏诊隐匿性、细微性骨关节损伤，因此需要进一步提升CT检查的图像质量[2]。由于辐射极易影响CT检查，因此临床一方面应该使诊断需求得到有效满足，另一方面应该尽可能减小剂量、降低管电流与管电压、增宽螺距、减少扫描次数等[3]。CT图像质量会随着扫描剂量的降低而降低，从而造成目标具有模糊的结构、较多的伪影，阻碍诊断[4]。本研究分析了老年骨关节创伤性损伤诊断中低剂量螺旋CT检查的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月—2021年2月济南市市中区人民医院收治的老年骨关节创伤性损伤患者100例，依据诊断方法的不同分为低剂量螺旋CT组、常规剂量螺旋CT组两组，各50例。低剂量螺旋CT组患者年龄为61～79岁，平均（66.56±4.32）岁；包括女性27例（54.00%），男性23例（46.00%）；在骨折类型方面，包括膝关节骨折17例（34.00%），肘关节骨折12例（24.00%），踝关节骨折11例（22.00%），腕关节骨折6例（12.00%），肩关节骨折4例（8.00%）；在致伤原因方面，包括车祸伤24例（48.00%），高处坠落伤12例（24.00%），摔伤9例（18.00%），殴伤5例（10.00%）。常规剂量螺旋CT组患者年龄为62～80岁，平均（67.14±4.56）岁；包括女性28例（56.00%），男性22例（44.00%）；在骨折类型方面，包括膝关节骨折18例（36.00%），肘关节骨折11例（22.00%），踝关节骨折10例（20.00%），腕关节骨折6例（12.00%），肩关节骨折5例（10.00%）；在致伤原因方面，包括车祸伤23例（46.00%），高处坠落伤13例（26.00%），摔伤8例（16.00%），殴伤6例（12.00%）。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者年龄均在60岁及以上；②患者均有外伤史。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②中途退出者。

1.2 方法

1.3.1 螺旋CT检查 检查前5 h督促两组患者禁食，将相关注意事项介绍给患者，采用德国SIMENS公司生产的双源Flash CT机，常规剂量螺旋CT组患者接受常规剂量螺旋CT检查，低剂量螺旋CT组患者接受低剂量螺旋CT检查，采用降低管电流的方式，扫描参数管电流、管电压、螺距、扫描层厚、重建层厚分别为30～150 mA、120 kV、1.0、5 mm、0.75 mm，扫描后向工作站传送所有图像进行处理，后处理图像过程中将多平面重组（multi planner reformation，MPR）、容积再现（volume rendering，VR）充分利用起来。采用SAFIRE迭代重建技术重建低剂量螺旋CT组患者的CT图像。

1.3.2 常规放射（DR）检查 采用常规DR检查仪检查患者损伤处，常规正侧位摆放损伤部位，如果患者在疼痛的作用下无法对相关体位进行配合，则将最接近标准的体位选取出来进行投照检查，电压、电流分别为70 kV、60 mAs。

1.3 观察指标

①主观图像质量：运用5分法，具有模糊的图像、伪影严重、对诊断造成不良影响评定为1分；具有略模糊的图像、部分伪影、没有对诊断造成不良影响评定为2分；具有一般的图像质量、能够正常诊断评定为3分；具有清晰的图像、较好的对比度评定为4分；具有清晰的图像、良好的对比度评定为5分。1～2分评定为Ⅰ级，3～4分评定为Ⅱ级，5分评定为Ⅲ级[5]。②客观图像质量：对图像的CT值、噪声（SD）值进行测量，将图像信噪比（SNR）计算出来，计算方法为CT值与SD值的比值[6]。③辐射剂量：包括剂量长度乘积（DLP）、容积CT剂量指数（CTDIvol）等指标。④对比常规DR、螺旋CT检查的诊断价值。以临床确诊为金标准。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以频数、百分比率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的图像质量比较

低剂量螺旋CT组患者的主观图像质量Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ 级 比 例 分 别 为 2.00%（1/50）、10.00%（5/50）、88.00%（44/50），与常规剂量螺旋CT组的0.00%（0/50）、6.00%（3/50）、94.00%（47/50）之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组客观图像质量指标中CT值、SD值、SNR之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者的主观图像质量比较[n（%）]

表2 两组患者的客观图像质量比较（ ±s）

表2 两组患者的客观图像质量比较（ ±s）

组别 例数 CT值/HU SD值/HU SNR低剂量螺旋CT组 50 39.22±3.7415.45±3.56 2.58±0.41常规剂量螺旋CT组 50 38.83±3.6315.38±3.53 2.52±0.43 t 1.638 1.886 1.533 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者的辐射剂量比较

低剂量螺旋CT组患者的DLP、CTDIvol值均显著低于常规剂量螺旋CT组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的辐射剂量比较（ ±s）

表3 两组患者的辐射剂量比较（ ±s）

组别 例数 DLP/（mGy·cm） CTDIvol/mGy低剂量螺旋CT组 50 50.95±3.60 3.45±1.10常规剂量螺旋CT组 50 120.33±3.82 14.24±2.51 t 6.965 4.303 P＜0.05 ＜0.05

2.3 常规DR、螺旋CT检查的诊断价值比较

100例患者中，临床确诊阳性88例，阴性12例；常规DR检查阳性81例，阴性19例。与临床确诊对比，常规DR检查的灵敏度为88.64%（78/88），特异度为75.00%（9/12），准确度为87.00%（87/100），阳性预测值为96.30%（78/81），阴性预测值为47.37%（9/19）。螺旋CT检查阳性86例，阴性14例。见表4。

表4 常规DR检查与临床确诊对比 单位：例

2.4 常规DR、螺旋CT检查的诊断价值比较

100例患者中，螺旋CT检查阳性86例，阴性14例。与临床确诊对比，螺旋CT检查的灵敏度为97.73%（86/88），特异度为100.00%（12/12），准确度为98.00%（98/100），阳性预测值为100.00%（86/86），阴性预测值为85.71%（12/14），见表5。

表5 螺旋CT检查与临床确诊对比 单位：例

2.5 常规DR、螺旋CT检查的诊断价值比较

螺旋CT检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规DR检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 常规DR、螺旋CT检查的诊断价值比较（%）

3 讨论

骨关节创伤性损伤在骨科较为常见，近年来，我国老年骨关节创伤性损伤发病率在日益加剧的老龄化社会程度的作用下日益提升，车祸伤、摔伤是主要诱发因素，如果没有得到及时有效的诊断与治疗，那么就会使老年患者丧失关节功能，严重影响其生活质量。常规CT扫描能够有效诊断骨关节创伤性损伤情况，将有效依据提供给临床治疗。但是，CT检查具有一定的辐射性，会对人体造成危害。现阶段，低剂量CT扫描受到了临床日益广泛的关注。相关医学研究表明[7]，低剂量螺旋CT检查诊断老年骨关节创伤性损伤过程中采用SAFIRE迭代重建技术，能够使图像质量得到有效保证，使诊断需求得到有效满足，同时促进辐射剂量的降低。

本研究结果表明，低剂量螺旋CT组患者的主观图像质量Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比例分别为2.00%、10.00%、88.00%，与常规剂量螺旋CT组的0.00%、6.00%、94.00%之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；两组客观图像质量指标中CT值、SD值、SNR之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。低剂量螺旋CT组患者的DLP、CTDIvol均显著低于常规剂量螺旋CT组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。低剂量螺旋CT是临床上常用的一种CT检查的类型，扫查的时候以普通的CT为基础，降低扫描参数而进行检查的一种方式，比如它降低了管电流和管电压，正是因为优化了参数，所以对人体的辐射量也是比较低的，通常用于人群的筛查，或者是对射线比较敏感的人群的检查。低剂量CT检查一方面不会对有效诊断造成不良影响，另一方面采用SAFIRE迭代重建技术处理数据，能够有效去除螺旋伪影，数字优化图像噪声，从而显著降低扫描剂量，并使诊断所需图像质量得到有效满足[8]。但是也应该注意，低剂量螺旋CT只适合初筛，因为其把射线的剂量降到很低，所以对组织的穿透能力也有所下降，对病灶的显示力也不如常规剂量CT高，如果患者有病灶想要进一步明确诊断，还是需要做常规的CT[9]。

本研究结果还表明，螺旋CT检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规DR检查（P＜0.05），说明螺旋CT检查的临床价值高于常规DR检查。原因为常规DR检查在人体一些部位骨骼具有较为复杂的解剖结构的影响下会有结构重叠，因此很难将全面准确的诊断做出来，而螺旋CT检查在MPR、VR等技术的辅助下能够将骨关节损伤处的骨折特征全面展示出来，将骨关节损伤的空间关系信息准确提供给临床，从而准确诊断骨关节损伤，并将有效的参考依据提供给临床医师制定治疗方案[10]。

综上所述，老年骨关节创伤性损伤诊断中低剂量螺旋CT检查的临床价值高于常规剂量螺旋CT检查，值得推广。