经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征的诊断价值分析

魏秀玲，袁伟巧，骆小丽

（龙川县妇幼保健院超声科 广东 河源 517300）

多囊卵巢综合征是一类多见于育龄期妇女的妇科内分泌性疾病，人群中患病率约为5%～10%，主要特点为持续性无排卵、胰岛素抵抗和雄激素过多等，是导致妇女月经失调的常见病因，主要临床表现为月经稀发、经量少或闭经、痤疮、多毛、不孕及双侧卵巢囊样改变等，同时伴有血清生化指标的改变，如黄体生成素（LH）升高而卵泡刺激素（FSH）水平正常[1]。近年来，多囊卵巢综合征的发病率呈逐年上升趋势，引起的不孕约占无排卵性不孕总人数的50%～70%[2]。对患者的健康造成威胁，故早期诊断和治疗对预后具有重要意义。腹部超声检查卵巢卵泡发育情况容易受到腹部脂肪厚度的影响，对微小的病变检出有限，导致诊断准确率降低。经阴道多普勒彩色超声可清晰显示卵巢结构、形态，同时可提高图像清晰程度，确保微小病灶的检出率，是PCOS的有效诊断手段，观察卵巢病变及其血流动力学变化具有其独特的优势[3]。故本研究对PCOS患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，观察其影像学特征及在诊断方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月龙川县妇幼保健院妇科门诊收治的118例女性PCOS患者。纳入标准：①患者有PCOS的临床症状：闭经、月经稀少、持续不排卵、有或无多毛、肥胖等；②血浆睾酮水平明显升高，雌激素水平偏低，黄体生成素/卵泡刺激素≥2.5者；③无糖尿病、甲亢、库欣综合征等内分泌疾病者；④近期（3月内）无性激素治疗史；⑤无阴道出血症状；⑥无意识障碍且能够积极配合完成相关检查者。PCOS的超声诊断标准[4]：①卵巢体积＞10 mL；②卵巢内可见≥12个的卵泡。满足一项即可诊断。排除标准：①精神疾病患者；②恶性肿瘤患者；③合并其他器官严重衰竭患者；④体内带有金属物质可对检查结果造成干扰者。观察组患者年龄为22～36岁，平均年龄（27.97±5.02）岁，体质量指数（25.22±5.05）kg/m2；选择同期收治的80例输卵管因素所致不孕的患者作为对照组，对照组患者年龄为23～38岁，平均年龄（28.38±4.73）岁，体质量指数（23.89±5.45）kg/m2。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。本研究的所有参与者均自愿参与本研究，同时签署相关知情同意书。

1.2 方法

本研究所使用的仪器包括GE-E8彩超诊断仪、阿洛卡α-7彩超诊断仪，经阴道探头频率控制为5.0～10.0 MHz，多普勒取样容积2 mm，患者于月经干净后10 d开始检查，闭经患者可在任意时间开始检查。两组患者均使用经阴道方式检查，检查时嘱受检者取膀胱截石体位，阴道探头外套避孕套，外涂少量耦合剂于避孕套上，对卵巢的形态、大小进行观察；于卵巢最外限测量卵巢三维径线，于卵巢最大切面上测量卵巢的二维径线；测定髓质面积大小、卵泡数目和大小；然后将彩色取样框放在卵巢上，寻找卵巢动脉，测量其频谱，记录最大峰值血流速度（VS）、搏动指数（PI）、舒张末期血流速度（EDV）和阻力指数（RI），同时进行图像采集。

1.3 观察指标

观察两组患者的卵巢形态学改变，测量并记录卵巢体积、最大卵泡直径、卵巢髓质面积、总面积，对两组患者的窦卵泡进行计数；选择卵巢间质中较为明显的卵巢动脉进行观察，检测卵巢血流参数：VS、PI、RI、EDV。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布采用（±s）表示；采用独立样本t检验进行组间对比；计数资料采用频数、百分比（%）表示，采用χ2检验进行分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的卵巢髓质面积、总面积、卵泡数目比较

观察组的超声图像中双侧卵巢包膜增厚明显、回声增强，测量髓质面积、总面积大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者的卵巢中可见大小不等的卵泡回声，在包膜下位置呈车轮状排列，观察组检测到的卵泡数目显著多于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者的卵巢髓质面积、总面积、卵泡数目对比（ ±s）

表1 两组患者的卵巢髓质面积、总面积、卵泡数目对比（ ±s）

分组 例数 卵巢髓质面积/cm2 卵巢总面积/cm2 卵泡数目/个观察组 118 1.35±0.91 4.78±2.08 20.58±6.68对照组 80 0.83±1.42 3.49±1.57 8.82±5.67 t 2.897 4.966 12.905 P 0.004 0.000 0.000

2.2 两组患者的卵巢血流参数对比

观察组的卵巢总面积大、卵泡数目多，其VS、EDV值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组的RI、PI值显著小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的卵巢血流参数对比（ ±s）

表2 两组患者的卵巢血流参数对比（ ±s）

分组 例数 VS/（m·s-1） EDV/（m·s-1） RI PI观察组 118 0.437±0.148 0.051±0.011 0.547±0.237 0.796±0.141对照组 80 0.269±0.136 0.030±0.006 0.611±0.129 0.983±0.225 t 8.096 17.289 2.447 6.606 P 0.000 0.000 0.015 0.000

2.3 两组患者的血流特征对比

观察组患者卵巢呈间质粗条状血流信号为主，对照组则主要表现为未见明显血流信号、间质星点状血流信号，两组患者的血流特征相比差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者的血流特征对比[n（%）]

3 讨论

PCOS是一个多因素、复杂的内分泌失调性的妇科疾病，其具体发病原因至今尚不明确，可能与肾上腺功能、遗传等因素有关[5]。目前的研究数据认为PCOS已不限于传统的妇科内分泌性疾病，而将其视为一类多样化，多系统参与的主要表现为慢性内分泌功能紊乱的疾病的统称。由于其表现形式复杂，因此目前对于PCOS尚无统一明确的诊断标准[6]。PCOS的临床表现个体差异大，多表现为月经不调、体型肥胖、多毛、面部痤疮，甚至不孕，同时伴有卵巢的多囊改变等。在我国不孕症的发病率为7%～10%，其中排卵障碍导致的不孕占25%～35%[7]。同时，PSCO会增加高血压、心肌梗死、子宫内膜癌、2型糖尿病、缺血性心肌病、妊娠期高血压等多种妇产科疾病的发生概率，不仅可对患者的身体造成伤害，还可影响到患者的心理状态，出现抑郁、焦虑等心理疾病，对患者的日常生活造成影响，因此通过一定检查手段实现PCOS的早发现、早治疗对于PCOS患者具有积极的影响。在临床实践中，常采用影像学检查及血清激素水平的测定来进行PCOS的诊断，经阴道彩色多普勒超声是其中重要的检测手段之一。经阴道彩色多普勒超声在诊断PCOS方面得到广泛的认可，目前腹部超声检查PCOS患者常受到肥胖及肠气的干扰，导致诊断准确率降低。而经阴道彩超临近内生殖器官，不受患者体型和肠气的影响，且不需检查前充盈膀胱，可对患者的卵巢、输卵管及子宫的内部细微结构进行观察，其所拥有的脉冲血流频谱可对患者卵巢的血流情况进行检测，反映出卵巢的功能变化，有助于从血流动力学的角度进一步认识PCOS的病理生理，提高对PCOS的临床诊断水平。

本研究结果中，观察组的超声图像中卵巢包膜增厚明显、回声增强，髓质面积、总面积显著大于对照组，卵泡数目显著多于对照组（P＜0.01）。分析原因可能是PCOS的睾酮水平升高主要来源于卵泡膜细胞及位于卵巢间质的颗粒细胞，故卵巢内部的雄激素水平明显升高，抑制卵巢发育及成熟，无法形成优势卵泡，最终无法排卵，继而卵巢形成多囊性改变。由于下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）功能的紊乱，在下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）的作用下，垂体会分泌过量的促黄体生成素（LH），进一步刺激卵泡膜细胞及卵泡间质分泌雄激素，卵巢内的高雄激素水平会抑制排卵及卵泡的成熟，最终在高雄激素的作用下难以形成优势卵泡。同时，伴随存在的多个小卵泡仍可分泌较低水平的雌二醇（E2），增高的雄烯二酮在外周转化为雌酮，出现高雌酮血症，外周循环的这种异常分泌的雌激素作用于下丘脑和垂体，抑制FSH的水平，LH/FSH比例增大，高水平的LH进一步促进卵巢分泌雄激素，在FSH的持续刺激下，卵泡内的小卵泡停止发育，造成雄激素过多而持续无排卵的恶性循环，导致卵巢呈现典型的多囊样改变[8]。故对于PCOS的患者而言，超声检查中可观察到患者的卵巢较正常女性的卵巢明显增大，同时由于卵巢内LH水平的升高，促进卵巢髓质及卵巢间质增生，PCOS患者的卵巢在超声图像中表现为比正常卵巢明显增大，回声增多、增强，有一定的临床诊断价值。观察组的VS、EDV值显著大于对照组，RI、PI显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者卵巢呈间质粗条状血流信号为主，对照组则主要表现为未见明显血流信号、间质星点状血流信号，两组患者的血流特征相比差异有统计学意义（P＜0.01）。研究结果显示，卵巢的功能会受到卵巢血供的影响，因此对卵巢动脉的血流动力学检测可以一定程度上反映卵巢的功能是否受到影响。一般情况下，卵巢主要由卵巢动脉供血，通过卵巢动脉输送营养促进卵泡发育、成熟，在卵巢动脉的血供出现异常时会出现明显的卵泡发育及成熟的障碍。通过彩色多普勒超声可以检测出卵巢动脉的血流动力学的异常，评估卵巢的血供，并进一步明确患者是否存在因卵巢的血供异常而出现卵泡发育及排卵的异常。在彩色多普勒超声的检测下，卵巢动脉的血流速度主要采用EDV及PSV表示，其数值越大表示卵巢的血供越好，卵巢的功能越完善，卵巢动脉的血流阻力则采用RI表示，血流阻力越低则卵巢的血供越好。一般情况下，由于激素水平的改变，女性卵巢间质的血流呈现一定的周期规律，在子宫内膜的增殖期，PI、RI逐渐升高，而在分泌期则不断下降。研究表明，由于LH水平的升高，PCOS患者的卵巢血供增强，因此会出现EDV、PSV增大而RI、PI降低[9]。PCOS患者由于内分泌激素的变化，会伴随卵巢的血流动力学变化。经阴道彩色多普勒超声广泛应用于多种卵巢疾病的诊断及鉴别诊断中，不仅可以观察到女性盆腔附件的内部形态，直观判断是否存在结构上的病变，还可通过对血流动力学的检测，准确计算卵巢动脉的血流速度、血流阻力等，进一步评估患者的卵巢功能。同时，患者体内的内分泌水平与卵巢动脉的血流速度、血流阻力密切相关，当体内的LH水平升高时，卵巢动脉的血供不断增加，在LH峰值时血供会进一步显著增强，血流速度明显加快，血流阻力明显下降，因此LH的水平与卵巢动脉存在着密切的关联[10]。对于PCOS患者而言，体内常伴有内分泌代谢紊乱，在高水平的黄体生成素作用下，卵巢动脉的血流速度加快，血流量明显增加，出现“黄体血流”，表现为典型的低阻力、中速波形态，卵巢呈现间质粗条状血流信号为主。

多囊卵巢及多囊卵巢综合征是两类截然不同的概念，患者呈现出来的临床表现也存在很大的区别，多囊卵巢的患者仅表现为卵巢的多囊样改变，患者并无明显的血中内分泌激素的改变，而多囊卵巢综合征不仅存在明显的卵巢形态学上的改变，且存在明显的性激素水平的改变，故在彩色多普勒血流显像呈现一定的特征性改变，联合二维超声所发现的卵巢形态学改变及患者体内明显升高的雄激素水平、月经紊乱等病史，对于多囊卵巢综合征是比较理想的诊断标准。阴道超声的高频率探头，具有高分辨率、不受肥胖及膀胱充盈的影响、紧贴盆腔脏器等特点，可以清晰、完整地显示出患者的卵巢形态。同时加上因性激素水平变化而呈现的卵巢动脉血流参数、血流图像及波形的特征性改变，可以进一步提高PCOS患者的临床诊断率。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查可测量卵巢的大小，观察卵泡的数量及发育情况。此外还可对患者卵巢动脉的血流参数进行检测，间接反映患者内分泌环境的变化，再结合患者的临床表现及实验室检查结果，使PCOS的诊断水平明显提高。