早期乳腺癌的超声诊断效果分析

张丽敏，成 涛，李 洋

（常州市肿瘤医院超声科 江苏 常州 213000）

乳腺癌是危害妇女健康和生命的最常见的恶性肿瘤，其发病率在逐年增高，病变群体逐渐年轻化[1]。该病早期症状轻微，晚期可触摸到乳腺肿块，部分患者有乳头溢液的情况，在就诊时被鉴别为晚期乳腺癌，治疗效果差。临床对乳腺癌提出诸多治疗方案，早期检出后多数能达到五年生存率。穿刺后获得乳腺的病灶组织，经对应检验后可获得病理结果，能作为乳腺癌诊断标准[2]。但早期乳腺癌并无明显特征，盲目手术或穿刺行病理检查，会加重其他乳腺病变患者的机体损伤，还会增加检查费用，很难被患者接受。且病理检查耗时长，在等待期内乳腺癌患者有担忧抑郁情绪[3]。超声逐渐在基层医院得到普及，将超声探头放置在各患者的乳腺位置，调整超声参数，并移动探头，能观察到乳腺位置是否存在病变。但以往超声存在频率低的情况，很难分辨乳腺病灶形态等，可能会降低乳腺癌早期诊断结果。近年高频超声得到推广，较高频率下可清晰显示乳腺病变及乳腺肿块，观察乳腺肿块的大小、形态、边界等，便于对乳腺癌做出早期诊断，抓住较好的治疗时机，延长乳腺癌患者的生命[4]。对此，研究在院内就诊的早期乳腺癌患者中随机筛选59例，各样本均在2019年10月—2021年5月就诊，旨在分析超声的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机筛选2019年10月—2021年5月于常州市肿瘤医院就诊的早期乳腺癌患者59例，所有患者入院后均行超声检查，并根据病理结果，统计超声检查情况。肿瘤直径为0.3～4.1cm，平均直径（2.22±0.64）cm；59例患者中9例未婚，50例已婚；年龄21～71岁，平均年龄（46.66±1.73）岁。

纳入标准：①患者均有乳房肿瘤、乳头溢液症状，部分有局部皮肤改变；②经超声检查诊断乳腺肿块BIRADS分级3级以上者；③病理检查结果符合早期乳腺癌诊断标准：①原位癌、浸润癌或非浸润癌，无淋巴结转移；②已签署知情同意书者。

排除标准：①有乳腺炎症等其他病变者；②囊性病灶；既往有乳腺手术史者；③伴有远处转移病灶者；④先天性乳腺异常发育者。

1.2 方法

超声检查：仪器采用意大利百胜公司MyLab Twice彩色超声诊断仪，患者经指导取仰卧位，举高双臂，自然放在头的两侧，暴露乳房后，确保能观察到腋窝，前期的探头频率为5.0 MHz～7.5 MHz，后期的探头频率为9.0 MHz～12.5 MHz，扫查前在探头上涂抹耦合剂，以乳头为中心，探头呈放射状多切面、多方位扫查，观察乳腺病变及乳腺肿块情况，并行BI-RADS分类。

病理检查：麻醉后消毒铺巾，保持和超声检查同样的体位，在乳房位置进行穿刺，获得乳房肿块病灶，石蜡包埋后，将所得肿块组织切片，厚度控制在4 μm，准备完成后染色检验即可。通过手术取得病理组织，切片后完成染色并检验。

1.3 观察指标

统计乳腺癌检出率，在超声检查时由两名超声科医师同时诊断，对乳腺癌肿块的现象特点做出统一意见后做出BI-RADS分级。

在超声检查中，根据检查所呈现的超声图像，观察乳腺位置的血流情况，并观察乳腺癌的其他图像特征。血流特征评估标准如下：①0级：在检查中未观察到血流；②1级：在检查中可观察到少量血流信号，血管有1～2个，形态为细状棒；③2级：在图像中有清晰血流信号，信号程度和病灶半径较接近，血管有3～4个形态为细状棒；④3级：在图像中血流信号丰富，血管有5个以上的形态为细状棒或2个较长血管。血流信号评估完成后，需计算出各患者图像中的纵横比，观察乳腺病灶的形态是否规则，观察病灶维持是否存在微小钙化情况，同时要判断各患者的后方声衰减状态，以此判断乳腺病灶性质。

满意度评估期间，需关注检查耗时、检查有效性、检查准确性、检查创伤性等内容，各项满分为100分，对乳腺癌检查很满意，需超过80分，对乳腺癌检查不满意，需低于60分，对乳腺癌检查相对满意，则为60～79分。各乳腺癌患者的检查满意度=（很满意+相对满意）例数/59×100%。

2 结果

2.1 超声检查乳腺癌检出率

针对59例早期乳腺癌患者进行检查，超声检查的阳性检出率为96.61%（57/59），误诊率为3.39%（2/59）。

2.2 超声检查分析

早期乳腺癌的相关检查中，可观察到多数患者的纵横比＞1，形态不规则，后方声衰减的情况；部分患者存在微小钙化，血流信号多为2级及以上。

表1 超声检查分析

2.3 患者满意度调查

在超声检查后，患者对检查耗时的满意度为93.22%（55/59），对检查有效性的满意度为96.61%（57/59），对检查准确性的满意度为98.31%（58/59），对检查创伤性的满意度为94.92%（56/59）。

3 讨论

生活压力、不良生活习惯等原因均会增加乳腺病变的可能，而乳腺病变有恶化可能，诱使乳腺癌发生率不断增高。乳腺癌在临床分期中，有早中晚期，该类疾病症状不明显，多在中晚期时检出，但此时错失乳腺病变的治疗时机，存在乳腺癌变组织转移至肺、骨骼、肝等组织，增加乳腺癌治疗难度[5-6]。以往患者对乳腺病灶重视度不足，常在病灶发展成晚期时方能检出。伴随诊疗技术的进步，早期乳腺癌检出率提升，在该时期内提高乳腺癌检出率，此时癌变细胞并未扩散，乳腺癌切除手术对该疾病有较好的效果，减轻乳腺损伤，延长患者生命。针对乳腺癌的鉴别诊断，临床依靠多种途径，乳腺X线、磁共振检查应用较多[7]。可通过乳腺癌变组织和正常组织的对比，提高乳腺癌检出率。乳腺X线对钙化敏感性较高，对单纯的较小肿块成像不满意，同时存在电离辐射，引起乳腺病变，重复操作性差。磁共振显像清晰度高，能准确鉴别乳腺肿块性质，但费用较高，重复操作性差，会降低乳腺癌检出准确率[8-9]。

在各乳腺癌检查方式中，病理检查属于金标准，经此能精准判断乳腺位置是否存在病灶，也能掌握病灶的良恶性。但早期乳腺癌经手术即可完成治疗操作，若在初筛阶段即针对患者进行病理检查，常增加乳房创伤，在后续治疗中需再次进行乳房手术，经济性差，且患者创伤大，并不建议将其作为初筛手段应用在早期乳腺癌的诊断中[10]。超声检查简便、无痛苦、无放射性，超声逐渐得到重视，并应用在早期乳腺癌的鉴别诊断中，并广泛应用于妇女肿瘤普查。常规超声检查中，能通过探头观察到乳腺位置是否存在病灶，但此方案下的探头频率较低，针对隐匿性的乳腺病灶或体积较小的乳腺病灶，均会有漏诊的可能[11]。低频率下完成乳腺超声检查，可能会出现病灶边缘显示不清晰等情况，容易出现良恶性判断失误的情况，降低乳腺癌患者的筛查满意度。近年高频超声得到推广，相比以往的基础提高了探头频率，此机制下能精准的观察到乳腺病灶形态、体积等，也能掌握乳腺病灶的位置以及和附近组织的关系，可准确判断乳腺病灶的良恶性，该方案能提高乳腺癌诊断准确率，可把握乳腺癌治疗时机，防止该病向晚期进展，能提高各乳腺癌患者的五年生存率[12]。

研究显示，超声诊断的阳性检出率为96.61%（57/59），误诊率为3.39%（2/59）。可发现超声有较高的准确率，但仍有漏诊情况，可能与早期乳腺癌的超声图像特征不够典型，倾向于良性肿块特征有关。深入分析发现，超声检查中调整探头，能增加乳腺病灶的清晰度，在探头旋转的过程中，能经多切面观察乳房病灶，可增加良恶性的鉴别准确率，为乳腺癌的鉴别提供参考[13]。较高频率的探头可提高图像清晰度，获得优质乳腺图像，能清楚地观察到乳腺病灶形态、体积等，判断患者是否存在乳腺癌。检查后经仪器计算出纵横比等数据，可有效判断各病灶的良恶性，能调整乳腺病灶治疗措施，作出初筛手段，能减少病理检查对乳腺造成的损伤，也能减轻乳腺病变患者的治疗压力。但超声容易受到脂肪影响，若患者乳房位置存较多脂肪，可能会对病灶检查造成影响，有部分乳腺癌很难被检出[14]。乳腺癌早期时，病灶体积较小，在超声检查中很难观察到此类病灶，存在乳腺癌变病灶漏诊的情况，也会降低乳腺癌检查效果。

本研究还发现，在59例早期乳腺癌患者的检查中，统计血流信号检出情况，有6.78%（4/59）为0级血流信号，有20.34%（12/59）为1级血流信号，有59.32%（35/59）为2级血流信号，有13.56%（8/59）为3级血流信号。在其他图像特征中，有81.36%（48/59）的患者纵横比＞1，有88.14%（52/59）的患者形态不规则，有47.46%（28/59）的患者有微小钙化情况，有57.63%（34/59）的患者有后方声衰减。这些特征提示超声检查有清晰的图像特征，可准确鉴别乳腺病变，提高乳腺癌检出率，并保证乳腺癌检出准确性。乳腺癌肿早期间质内无血管，靠周围组织的扩散作用吸收营养，而后肿瘤进入血管期开始出现丰富的血管网且走向纡曲、形态不同。由于癌细胞释放大量溶酶体促使癌细胞周围组织浸润，出现形态不规则、蟹足样生长等特点[15]。在图像中可观察到后方声衰减及微小钙化等特点，在各特异性图像下，能准确鉴别出乳腺癌。由于良恶性病灶组织结构、边界、钙化等情况均存在差异，通过对各乳腺癌患者实施超声检查，在高频下能清晰地观察到病灶衰减、新生血管等情况，以此图像特征能更好地判断乳腺病灶良恶性，提高乳腺癌检出率。

本研究结果中，在超声检查后，患者对检查耗时的满意度为93.22%（55/59），对检查有效性的满意度为96.61%（57/59），对检查准确性的满意度为98.31%（58/59），对检查创伤性的满意度为94.92%（56/59）。即超声诊断可维持较高的乳腺癌筛查满意度。分析发现，超声检查有高安全性，无需在乳腺位置做切口，仅需移动探头，即可对乳腺病灶进行多方位探查，此机制下能精准辨别乳腺病灶性质，相比其他乳腺检查措施，有可重复的特点，当对乳腺检查结果有疑虑时，可进行二次检查，以此提高乳腺癌筛查准确率。超声操作简单，乳腺检查过程中耗费的经济费用少，能降低乳腺癌检查造成的经济压力[16]。经探头在乳腺位置不断移动后，在仪器辅助下测量乳腺病灶体积，掌握其位置等数据，仅需较短的时间，能减少乳腺癌患者的担忧情绪，对于进展期乳腺癌患者而言能防止乳腺癌的恶化，达到较好的乳腺癌诊疗价值。

综上所述，超声检查有诸多优势，可提高早期乳腺癌鉴别准确率，有清晰乳腺病变图像，能提高乳腺癌患者的满意度。