探究我国医院临床药学的发展现状

安浩山

摘要 目的：为了促进我国医院临床药学的发展，方法：通过研究我国及美国临床药学的发展现状，比较差距，找出存在的问题，并在此基础上对我国临床药学的发展提出建议。结果与结论：我国应吸取发达国家临床药学发展经验，结合国情，从教育、制度、分科、宣传、信息等方面探索适合自己的临床药学发展之路。

关键词：中国;美国;临床药学;现状;

引言

随着我国经济、文化的发展和生活水平不断提高，人们对医药事业的需求也不断提升。我国医院药学以药品供应和调剂制剂为主的工作模式已无法适应当前的形势，临床药学已成为今后医院药学发展的方向。临床药学是以研究和指导临床合理用药为中心的药学服务，是药学和现代医学相结合的一门新兴学科，药物的使用是由医师、药师和护师共同合作、参与完成的综合过程，在这个过程中临床药师起着关键的作用。本文将结合美国临床药学的发展经验，对我国医院临床药学的发展现状进行思考，并提出建议，为促进我国临床药学的健康发展提供参考。我国临床药学起始时间与发达国家差距并不大，但是就其现状而言却不尽人意 。认真研究我国临床药学特点 ，分析与发达国家拉大距离的原因，有利其健康发展。

1美国临床药学的发展现状

经过40余年的发展，美国的临床药学工作已经深入到临床医疗的各个领域。目前，美国绝大多数医院（95%）开展了临床药学服务，而且药品不良反应的监测制度非常完善（97%），平均每百张病床配备有各类药学专业人员达18人，而且临床药学服务体系非常庞大，囊括了药物使用、患者教育、药品信息、毒物信息、临床研究、ADR管理、药动学、药物疗法监测、药品调剂管理、参与全胃肠外营养、药物咨询、参与心肺复苏等几乎医疗事业的各个方面，为患者提供了全面周到的专业服务。

而为了进一步使有限的人力资源发挥作用，近年来，美国临床药师出现了“分科化工作”的新趋势，如美国麻省州立大学医学中心的医院药学部共有5名获博士学位的药师和若干名住院临床药师负责临床药学工作。这5名药师均为药学的博士研究生导师，各有分工，分别侧重于小儿用药、抗感染用药、心内科用药、疼痛治疗用药以及肿瘤化疗用药等方面，将普通的临床药学服务细化为专科临床药学服务。

综上所述，开展符合标准的临床药学服务已经成为美国医院药学不可缺少的组成部分，而日正在发挥着几益重要的作用。虽然国情不同，美国临床药学发展过程中的一些主要经验还是值得我们学习和借鉴：（1）模效应在临床药学事业的发展中起到了重要作用，先要保证足额的人员配备参与到医院临床工作中去，才能得到医师乃至社会各界对临床药学工作的肯定和支持，只有各大院的临床药学从业人员达到了一定的数量，才能保证工作的顺利开展。（2）分工明确，同外将临床药师这一概念进一步细化，并不强求临床药帅在广泛的医药领域全面开花，而是采取各个击破的办法，从专科角度人手，这一点与医学科学发展的客观规律，因为即使在国外严格的医疗准人制度下，成为医疗领域的“全”也得不现实，绝大多数人必然对某些领域有相的建树，所以保障这种“专攻”的做法也是出于对事、I均衡发展的全盘考虑（3）先驱者的精神值得很好学习.他们从实践中摸索客观规律，积累经验，不断创新，推动医院药学突破性的进展，创立临J术约学。（4）目标明确，面向患者，针对治疗用药问题，从问接到直接为患者服务，保证患者用药安全、有效，进一步进行费用一效果分析，力求经济、合理，并提高患者生活质量，维护患者利益。（5）团结医师、护师和一切医务工作者，共同合作，推进临床药学向高层次的药学科学发展。（6）新的医师和约师协同工作制度，此项制度的目标足建起师负责诊断，药师启动和监测药物治疗的集体合作模式。（7）大力慢化临床药学的高等教育，在医学高等院校设置或恢复临床药学。

2我国临床药学的发展现状我国临床药学发展缓慢。

2.1基础教育不足，药师自身的素质有所局限。目前的药学教育无法适应医院药學的发展.在课程上，我国现行的药学教育以化学为主。以华中科技大学同济医学院药学课程设置为例，药学本科须修九机化学、有机化学、分析化学、物理化学等基础化学课程以及药学专业课程，涉及临床的只有生理学、微生物学、病理生理学等课程，原有的内科学以及临床医学概论在课程改革中被删去。临床药学专业虽然住国内一些医药院校设置，但其硕士点少见，只有复旦大学和北京火学有2名导师侧重招收临床药学的研究生。

2.2长期以来形成的“重陕轻药”现象难以存短时期内改变。无论在投资建设还是人才引进方面，不愿开展投资较高的临床药学服务。

2.3医院信息系统相对落后，网络化程度小高，缺少高水平的药学软件，这对药学服务、用药咨询和医药人员的再教育不利。

2.4围家卫生行政部门对临床药师工作的责任、编制、权利义务尚无明确规定，使临床药师无法摆正自己的位嚣，更淡不上去积极而热情地工作。

3促进我国临床药学发展的建议

3.1教育先行。培养药学人才的高等院校应改变脱行的教育模式，从化学模式的药学教育制度转而建立生物医学模式药学教育制度。临床药师缺乏的现状下，通过各种途径培养临床药师。可通过医院医药学人员再教育培养，将其定向培养成为临床药帅。

3.2制度保证。真正的“以病人为中心”除了技术和物质上的保让外，更重要的应该是体制上的保证。不从体制上打破临床医师“一手遮天”的局面，很难从根本上确保患者的利益，也很难减少医疗责任事故的发生。

3.3药学信息。利用计算机，发展院药信息僻跚系统，肝发能提供药学咨询服务的软件并用于局域网。建立网络化的信息巾心，匹配对应的药师，方便临床药师学习新知识、查询资料和临床工作。我国医院的信息建设相对滞后，发展药学信息服务非常必要。

3.4专科药师。由于当今药品种类繁多，新品种层出不穷，医务人员已经无法了解、掌握更多的药物信息，临床药师也不可能对每一类药品的应用非常熟悉，一名临床药师最多只能熟练掌握应用一两类药品。因此，临床药师同样需要“分科室”。我国临床药学尚处于起步阶段，应在医院安排临床药师在不同的病区负责合理用药，从而达到合理用药和药师专科化的目的。

3.5中国特色。如果说西医的临床药学工作尚可以学习西方国家的话，那么中药临床药学完全是无从借鉴的。中药的使用有着传统中医学基础的指导，按性味、归经、配伍禁忌等原则应用。中药临床药学的发展是一个长期而艰难的历程，不仅要按照祖国医学理论研究和发展，还要在实践中去其糟粕，运用科学的手段使其提高。西方国家的西医临床药学制度未必完全适合我国的医院，因此不可照搬，只能慢慢摸索一条有自己特色而且行之有效的临床药学之路。

总结：随着我国医疗体制的改革和国际化的发展，临床药学服务已成为医疗机构和患者共同的需求。通过学习和借鉴国外临床药学发展经验，我们应明确我国临床药师工作中的责任、权利与义务，完善临床药师的培养教育模式，培养 符合临床药学实际需要的临床药师 ，运用法律制度保障和 推动临床药学的发展，造福人类。

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