对比外科手术与保守方法在断指再植术后超敏期顽固性动脉危象方面起到的干预效果

王建锋 杨宏亮

摘要：目的 明确适用于断指再植术后超敏期顽固性动脉危象的有效治疗手段。方式 划分28例断指再植术后超敏期顽固性动脉危象患者至2组（对照组14例施以保守治疗;观察组14例施以外科手术治疗），并对比。结果 观察组在断指成活率提升方面优势明显，呈P<0.05，组间并发症发生率呈P>0.05。结论 对于断指再植术后超敏期顽固性动脉危象患者而言，可尽早实施外科手术，以最大程度保障断指存活。

关键词：断指再植术;超敏期顽固性动脉危象;外科手术;保守治疗;断指成活率

断指再植术是临床中比较常见的手术类型，即外科医师在各类显微设备的协助下，将断离的指体重新接回原位，以达到恢复局部血运，使之存活的目的，随着我国手足外科医学领域的持续发展，断指再植术也愈发成熟，其有效打破了以往传统手术的局限性，使患者的断指存活率显著上升[1]。但就算在这样的情况下，断指再植术也存在一定风险性，很多患者在术后超敏期（即术后48-96h之间）都会呈现动脉危象，而这又会影响到局部正常血流，以诱发缺血症状，患者心理状态、术后血流动力学改变、室温影响等因素与这类并发症的发生均存在一定相关性，这类并发症非常常见，但也存在较高风险性，倘若出现动脉危象后没有及时得到有效干预，那么也会对手术效果造成直接影响，降低断指成活率[2]。为明确这类并发症的有效干预措施，本文以断指再植术后超敏期顽固性动脉危象患者为例，并就外科手术、保守治疗方法展开对比，现进行以下报道：

1、研究一般资料和方式

1.1一般性资料

以随机数字表分组原则为基准，将我院28例断指再植术后超敏期顽固性动脉危象患者划分至对照组与观察组各14例，时间维度2019年1月份至2021年10月份，两组患者病历基本资料呈P>0.05，详见表1：

1.2研究所用方式

保守治疗方案：该治疗方案用于对照组患者当中，即选择罂粟碱肌肉注射，剂量控制在30mg，每间隔4h注射1次，而后将2万U尿激酶与20ml生理盐水混淆后静脉推注，倘若发现患者情况仍旧未见改善，方可再次进行推注，将剂量控制在24h<50万U，且应采取10mg东莨菪碱进行肌肉注射，每间隔6h注射1次，并予以硝苯地平舌下含服，结合实际情况施以镇痛、镇静干预。

外科手术治疗方案：该治疗方案用于观察组患者当中，及时开展急诊手术探查，以明确患者存在动脉痉挛或血栓形成的部位并及时切除，而后将肝素、利多卡因的生理盐水稀释后行动脉端吻合操作，结合患者实际情况，亦可以取其前臂远端腕掌侧浅表静脉进行移植，确保动脉吻合无张力，术后倘若患者再次呈现动脉危象，则需再次实施手术探查。另一方面，为保障手术效果，要求外科医师务必要具备高超的显微镜操作技术，术中要注意动作轻柔，在达到治疗目的的同时尽量避免对周围组织造成损伤。

2、研究结果

观察组断指成活率更高，呈P<0.05，但并发症发生率方面组间对比呈P>0.05，详见表2、表3：

3、研究结论

通过外科手术的方式将断离的指体重新接回原位后，虽然能促使再植组织血管平滑肌收缩功能恢复，但在术后短时间内由于该部位缺乏松弛能力，且不具备合成酶蛋白能力，所以很容易受到外界影响，使其呈现程度不一的痉挛状态，这期间也被叫做超敏期[3]。处于超敏期的患者很容易合并顽固性动脉危象，而这类并发症又会显著降低患者的断指成活率，对其身心均造成了重创，尽管我国手足外科医学事业已取得显著进步，但断指再植术后超敏期顽固性动脉危象的发生率仍旧居高不下。以往临床对这类并发症多采取保守治疗方案，即注射罂粟碱等药物，并给予镇痛、镇静干预，但由于该并发症所致的血管痉挛状态非常顽固，患者之间个体差异也比较明显，所以用药不存在绝对的最好[4]。

相对来说，外科手术方案可将患者血管顽固性痉挛段完全切除，以达到挽救再植指体、提高断指成活率的目的，但手术也是血管痉挛刺激因素之一，这便需要外科医师具备熟练的显微操作技术，并做好充分的术前准备[5]。基于此，本文对观察组患者实施了外科手术方案，发现其断指成活率要显著高于接受保守治疗方案的对照组患者，呈P<0.05，且外科手术方案整体来说安全性较高，并发症发生率亦与保守治疗方案无明显差异，呈P>0.05。由此可见，还是建议对断指再植术后超敏期顽固性动脉危象患者实施外科手术治疗方案，但在做好术前准备等工作的同时，外科医师也要严格掌握适应症，禁止盲目开展手术，比如伴有酸碱平衡紊乱或严重贫血、低蛋白血症等并发症的患者，要避免采取手术治疗，另一方面，也要注意对患者心理方面加以干预，使其保持心理状态稳定，这对手术的开展也十分有利。

综上所述，外科手术非常适用于断指再植术后超敏期顽固性動脉危象患者的治疗。

参考文献

[1]屈红梅， 刘刚义， 范春海. 断指再植术中术后顽固性血管痉挛处理及护理体会[J]. 中华显微外科杂志， 2018， 41（4）：3.

[2]杨荣， 陈雁西. 抗血管痉挛药物局部给药方式对断指再植术后动脉危象的疗效评价[J]. 浙江医学， 2017， 39（17）：3.

[3]奚辉峰， 雷新环， 叶灵超. 断指再植术后改良治疗对再植成活率和血管危象发生率的影响观察[J]. 饮食保健， 2018， 5（022）：40.

[4]张丽华， 王莉菲， 刘晓娜. 断指再植患者术后血管危象的影响因素分析[J]. 首都食品与医药， 2020， 27（19）：2.

[5]唐正华.手术与保守方法处理断指再植术后超敏期顽固性动脉危象的对比分析[J].大家健康（学术版），2015，9（19）： 98-99.