综合康复护理对行骨科膝关节手术患者的疼痛以及膝关节功能的影响研究

韩艳

膝关节手术是骨科常见手术类型,常用于骨关节炎、胫骨平台骨折等疾病治疗。膝关节为负重关节,对复位及术后功能要求高,加上膝关节解剖结构复杂,手术操作步骤繁琐,患者术后长期卧床及手术床上应激都会影响患者后期膝关节功能恢复［1］。患者长期忍受疾病痛苦,生活质量下降。手术治疗通过改变膝关节受损状态,减轻患者疼痛症状,但由于膝关节术后并发症较多,未采取及时适当的功能锻炼极易出现关节粘连等,并且骨科手术患者多数需长期卧床、患肢制动等,这也大大增加患者术后肺部感染等并发症风险。综合康复护理模式通过对患者住院全程进行评估并采取相应护理措施,旨在提高患者术后膝关节功能恢复效果,减轻患者痛苦,降低并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2020 年1 月在本科收治的124 例行膝关节手术患者,依据护理方式的不同,分为研究组(64 例)和对照组(60 例)。研究组：男36 例,女28 例；年龄25～77 岁,平均年龄(47.0±10.4)岁；平均病程(14.4±7.5)个月；其中骨关节炎25 例、胫骨骨折26 例、关节畸形10 例,其他3 例。对照组：男33 例,女27 例；年龄30～75 岁,平均年龄(48.0±11.5)岁；平均病程(12.7±8.2)个月；其中骨关节炎20 例、胫骨骨折18 例、关节畸形15 例,其他7 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均有明确手术指征且严格按照手术相关操作完成。排除标准:①排除术后未及时随访患者。②排除伴有精神疾病及依从性差的患者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予外科常规护理方法,包含日常查房、更换床单被罩、定期测量体温及术后生命体征监测,术后吸痰、导尿等操作。所有护理内容均由科室护士联合医生共同制定。

1.2.2 研究组 给予综合康复护理方法,包括患者住院期间心理护理及术前术后预防并发症的发生等内容,最重要的为术后康复锻炼。心理护理包括与患者积极交流,缓解患者紧张情绪,通过具体视频及病例帮助患者建立手术治疗的自信心,护士长组织定期健康宣教,做到疾病专业化,通过加深患者对疾病的了解使患者在疾病转归的各个方面能够心情缓和。并发症预防内容包括术前核查患者病历,对患有高血压、糖尿病等基础疾病患者重点照顾,监督医生完善患者术前CT、X 线、血常规、凝血功能等检查。由手术护士参与患者康复护理的制定,术前严格核查抗生素应用。调节手术室温度至适宜,避免术中患者大量出汗及感冒,术中建立静脉通路补液,减少患者因术中失血量多、体液丢失过多造成血管及肾功能损伤,患者手术前需禁食8 h 以上,通过手术前1 d 给予患者口服2 袋500 ml葡萄糖溶液,为患者手术期间提供能量,减轻患者创伤应激消化道出血等症状发生。术后定期冲洗尿道,告知患者家属按摩等预防静脉血栓形成,患者意识清晰后给予老年患者翻身扣背,促进口咽等分泌物排出,减少术后肺部感染发生。术后康复训练严格按照循序渐进方式,指导患者先进性踝关节锻炼及小腿处肌肉锻炼,避免因长期制动患者关节僵硬及肌肉萎缩,抬腿等锻炼动作需在支具保护下进行,行走困难患者经搀扶或轮椅辅助行走锻炼［2］。出院后患者定期复查回访。

1.3 观察指标及判定标准 采用美国膝关节协会评分(AKS)［3］将患者术后康复效果分为优、良、中、差四项,优良率=(优+良)/总例数×100%；比较两组WOMAC 评分和评分VAS 评分。WOMAC 评分［3］包含关节疼痛、僵硬、关节功能等各种膝关节症状体征,共24 个项目,轻度＜80 分,中度80～120 分,重度＞120 分,分数越高,关节障碍越严重；VAS 评分［4］,包含0～10 分,由患者根据自身疼痛情况打分,分数越高,疼痛越明显。比较两组患者术后并发症发生情况,主要包括创口感染、肺部感染、关节僵硬、下肢静脉血栓等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后WOMAC 评分及VAS 评分比较 护理前,两组患者WOMAC 评分及VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者WOMAC 评分及VAS 评分均较护理前下降,且研究组WOMAC 评分及VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者康复优良率比较 研究组患者康复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者护理前后WOMAC 评分及VAS 评分比较(,分)

表1 两组患者护理前后WOMAC 评分及VAS 评分比较(,分)

注：与本组护理前比较,aP＜0.05；与对照组护理后比较,bP＜0.05

表2 两组患者康复优良率比较(n,%)

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

膝关节手术是膝关节炎等多种疾病治疗的终末方式,尽管部分患者术后临床效果较好,但研究表明多数患者会出现疼痛、关节活动受限等后遗症,如何通过术后护理及治疗提高患者膝关节功能的恢复效果,减轻患者痛苦,减少术后并发症的发生一直是临床研究热点［5］。近年来综合康复护理模式已成为外科手术的主要护理方式,已应用于骨科、胃肠外科、肿瘤科等多个科室,其主要是通过针对性护理内容,保证患者术后膝关节快速恢复,缩短患者住院周期,提高患者治疗依从性及住院舒适度,降低患者术后并发症的发生进而提高临床治疗效果。

常规外科护理多是建立在膝关节术后疼痛管理上,经常会在术后患者疼痛时给药,缓解患者不适症状,由于患者疼痛与医生发现及主观给药量、给药方式等误差有关,这就使得患者不得不承受术后疼痛折磨,另外术后多次应用镇痛药会使患者产生不信任感,同时剧烈疼痛会使血液儿茶酚胺分泌增多,抑制细胞免疫反应诱发炎症反应。另外实行常规护理模式护士工作繁琐,工作量大,对糖尿病、高血压等特殊重症患者无法重点照料,患者术后病情变化发现不及时,延误治疗最佳时间。综合康复护理通过对患者住院期间心理干预及术前术后预防并发症发生等内容,加上术后康复锻炼,保证患者住院治疗各个环节均有护理参与并指导。关注患者心理,缓解患者紧张情绪不仅有益于取得患者配合,更加增强了护患关系,帮助患者建立手术及术后恢复信心。术中术后注意保暖,防止患者出现呼吸道感染影响伤口愈合,术中患者失血多,体液丢失量大,通过术前及术后补液可保证患者机体能量供应,减轻手术创伤应激,损伤消化道。术后给予患者扣背吸痰等治疗,预防患者误吸及肺部感染。患者术后多数需导尿,观察患者尿量及性质,鼓励患者饮水,提高患者肾功能,预防尿道感染。关节粘连是患者术后膝关节活动障碍的主要原因,通过术后辅助患者康复锻炼,循序渐进,先踝关节后支具保护膝关节,保证患者患肢肌肉不萎缩,保证患者愈后膝关节功能恢复。研究结果表明：护理后,两组患者WOMAC 评分及VAS 评分均较护理前下降,且研究组WOMAC 评分及VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者护理后康复优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,综合康复护理模式对于膝关节手术患者的治疗效果相比于常规护理可显著缓解患者疼痛症状,膝关节功能恢复良好,患者术后并发症发生率降低,是该类患者一种更有效护理方式,值得膝关节手术患者推广应用。