康复护理干预联合常规护理在白血病患者化疗中的护理效果分析

郭龙斌 刘丽仪 洪伟鸿 彭如筠

白血病是恶性血液系统疾病,是由造血干细胞及祖细胞失去正常的增值、分化及成熟的能力而发病,大量幼稚血细胞可广泛浸润淋巴结、肝、脾等组织器官,表现出贫血、出血、感染等症状,免疫系统功能明显降低［1］。本病起病急、病情严重、症状复杂,化疗是最主要的治疗方法,但化疗不可避免的产生明显毒副反应,导致机体疲劳、食欲不振、脱发、嗜睡等,严重影响患者的生理及心理状态［2］。因此,在白血病化疗过程中实施科学、合理的护理干预至关重要。康复护理干预围绕患者的生理、心理、社会等层面进行针对性的护理,有助于改善患者情绪状态、缓解癌因性疲劳、提升化疗效果［3］。本研究进一步分析康复护理干预联合常规护理在白血病患者化疗中的护理效果,现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2020 年1 月在本院血液科进行化疗的60 例白血病患者,随机分为观察组和对照组,每组30 例。观察组男16 例,女14 例；年龄18～76 岁,平均年龄(44.5±11.7)岁；病程3～12 个月,平均病程(7.1±2.4)个月。对照组男17 例,女13 例；年龄18～74 岁,平均年龄(44.1±11.5)岁；病程3～13 个月,平均病程(7.4±2.6)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者经骨髓穿刺、细胞染色法确诊为急性白血病；排除合并神经内分泌系统疾病、严重心肝肾功能障碍、其他导致凝血功能异常的疾病、糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用常规护理,护理人员常规进行健康宣教、完成各项护理操作、做好各项管道维护、预防化疗不良反应等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施康复护理干预：①化疗护理。化疗前1 d 选择止吐、缓解焦虑的穴位进行穴位按压；化疗前30 min 在足三里穴注射胃复安10 mg、地塞米松5 mg,两侧交替注射；化疗时可播放舒缓、轻柔的音乐,分散患者注意力,降低植物神经兴奋性,减轻毒副反应症状［4］；控制好化疗期间的进食时间及食物温度,注意调控饮食及环境,必要时静脉补充营养；化疗后选择耳穴贴压,取脾、胃、肝、内分泌、神门以及交感穴,贴敷王不留行籽,每次按压3～4 个穴位,2 min/次,3 次/d,每3 d 更换1 次,交替按压两耳,有助于改善患者食欲,降低化疗毒副反应［5］。②心理护理。加强与患者的沟通交流,给予个体化的健康教育和化疗指导,及时解答患者的疑问,并向患者及家属告知最新病情及治疗进展,尽量解除患者的焦虑、担忧、恐惧等负面心理状态；给予患者全面的生活照顾,保持病房的舒适感,改善患者的个人卫生习惯,改正不正确的生活方式,提高患者的遵医行为率；多介绍治疗成功的病例,帮助患者调节情绪,将心理关怀、心理支持贯穿治疗始终,鼓励患者战胜病魔［6］。③预防感染。患者在化疗期间需入住无菌单人层流床,禁止家属探视,每日用紫外线消毒病房,医护人员在进入病房前严格消毒；增强对患者体温、血象的检测,每日口腔检查有无咽喉红肿、牙龈肿胀等,使用苯扎氯铵漱口,增强口腔清洁,以防口腔及呼吸系统感染,并勤换衣裤及洗澡,避免皮肤感染［7］。④睡眠护理。营造舒适、安静的病房环境,告知患者充足的睡眠能够保护大脑的生理功能,减轻躯体疲劳感,睡前30 min 给卧室通风,促进空气流通,之后维持适宜的温度及湿度,严禁睡前饮用浓茶、咖啡,不看兴奋刺激的电影及杂志［8］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组不良反应发生率,包括胃肠道反应、骨髓抑制、出血及贫血、感染等；采用中文版癌因性疲乏量表评估机体疲乏程度,总分0～90 分,得分越高则癌因性疲乏越严重；采用《疾病自我管理效能测量表》评估自我效能,总分28～35 分为高等自我效能,19～27 分为中等自我效能,＜18 分为低等自我效能；采用KPS 评估身体功能状态,总分0～100 分,得分越高则身体功能状态越好；采用HAMD和HAMA 评估患者护理前后的心理状态,评分越高抑郁和焦虑情绪越严重；采用中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估患者护理前后的生存质量,包括生理领域、心理领域、环境领域、社会领域,得分越高则生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组护理前后癌因性疲乏评分、自我效能评分、KPS 评分比较 护理前,两组癌因性疲乏评分、自我效能评分、KPS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组癌因性疲乏评分、自我效能评分、KPS 评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组护理前后HAMD 和HAMA 评分比较 护理前,两组HAMD 和HAMA 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组HAMD 和HAMA 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组护理前后WHOQOL-BREF 评分比较 护理前,两组生理领域、心理领域、环境领域、社会领域评分及总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组生理领域、心理领域、环境领域、社会领域评分及总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组不良反应发生率比较［n,n(%)］

表2 两组护理前后癌因性疲乏评分、自我效能评分、KPS 评分比较(,分)

表2 两组护理前后癌因性疲乏评分、自我效能评分、KPS 评分比较(,分)

注：与对照组护理后比较,aP＜0.05

表3 两组护理前后HAMD 和HAMA 评分比较(,分)

表3 两组护理前后HAMD 和HAMA 评分比较(,分)

注：与对照组护理后比较,aP＜0.05

表4 两组护理前后WHOQOL-BREF 评分比较(,分)

表4 两组护理前后WHOQOL-BREF 评分比较(,分)

注：与对照组护理后比较,aP＜0.05

3 讨论

近年来,白血病的发病率逐年升高,严重威胁人们的健康。骨髓移植是白血病主要的根治方法,但合适的骨髓缺乏,临床无法广泛开展。化疗是临床应用最为广泛的治疗方式,有助于缓解病情,部分患者经化疗后能完全缓解,总体应用效果较好。但临床已不再满足于单纯获得病情缓解,而是争取长期存活达到最终治愈［9］。而化疗不可避免的影响正常组织细胞的功能,引发毒副反应,给患者的身心带来较大创伤,需要针对性护理干预的配合［10］。

目前,医学模式发生了明显的改变,生物-心理-社会医学模式在临床中广泛开展,护理工作不仅要消除患者身体疼痛感,同时需要患者心理健康,确保患者拥有良好的心理状态,更好地回归社会。康复护理干预综合了人文关怀、心理护理、化疗护理等护理内容,将日常护理内容具体化和细节化,要求护理人员以患者为中心,增强自主服务意识和责任心［11］。通过加强护患之间的沟通,给予患者心理支持和鼓励,主动关心患者的日常生活,尽量满足患者诉求,并适度讲解患者病情和治疗进展,以改善患者心理状态,缓解不良情绪。增强化疗期间的护理干预,运用穴位按摩、耳穴贴压等手段缓解化疗不良反应,有助于舒缓情绪、松弛内脏平滑肌,促进消化,增强免疫力［12］。积极预防感染、维持良好睡眠,有助于加快机体的恢复,提升化疗耐受性。

综上所述,康复护理干预联合常规护理在白血病患者化疗中的护理效果确切,明显降低了化疗不良反应的发生率,提高了机体对化疗的耐受性,改善了身心状态,提升了身体功能状态及生存质量,值得在临床推广使用。