帕拉米韦与奥司他韦治疗儿童流感病毒肺炎的效果及成本分析

谢海琴 陈辉隆 辛玉莲

流感是一类常见病与多发病,流感病毒肺炎是流感的常见并发症之一,儿童作为流感的主要发病人群,同时也是流感病毒肺炎的主要发病人群。儿童流感病毒肺炎确诊后必须及时进行抗病毒治疗,否则可能会导致病情进一步恶化,甚至危及到患儿生命。帕拉米韦与奥司他韦均是临床治疗儿童流感病毒肺炎的常用药物,但目前关于二者疗效及成本的研究报道较少。本文为探讨帕拉米韦与奥司他韦治疗儿童流感病毒肺炎的效果及成本,现选取2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的儿童流感病毒肺炎患儿58 例,随机分成两组进行对照实验,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的儿童流感病毒肺炎患儿58 例,纳入标准：①符合儿童流感病毒肺炎的相关诊断标准；②发病后48 h内入院就诊；③入院前未接受过其他抗病毒治疗；④本人或家长自愿参与本研究,签署了知情同意书。排除标准：①合并免疫系统、血液系统或心肝肾等重要脏器疾病者；②合并重症肺炎或存在严重并发症者；③存在研究药物过敏或禁忌证者。将患者随机分成实验组和参照组,各29 例。实验组男17 例、女12 例；年龄2～11 岁,平均年龄(5.42±2.25)岁。参照组男16 例、女13 例；年龄2～12 岁,平均年龄(5.74±2.52)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在输液、营养支持、清理上呼吸道分泌物等常规基础上,实验组采用帕拉米韦治疗,帕拉米韦氯化钠注射液(广州南新制药有限公司,国药准字H20130029)10 mg/(kg·次),单次最大剂量最高为300 mg,1 次/d 静脉滴注,连续治疗5 d。参照组在常规治疗基础上采用奥司他韦治疗,磷酸奥司他韦颗粒(宜昌东阳光长江药业股份有限公司,国药准字H20080763)用量用法：体质量≤15 kg 患者用药剂量为30 mg/次,15 kg＜体质量≤23 kg 患者用药剂量为45 mg/次,23 kg＜体质量≤40 kg 患者用药剂量为60 mg/次,体质量＞40 kg 患者用药剂量为75 mg/次,2 次/d 口服,连续治疗5 d。

1.3 观察指标 比较两组患儿症状体征缓解时间、用药时间、住院时间、临床疗效、不良反应发生情况及用药成本。症状体征缓解时间包括咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间。不良反应主要包括恶心呕吐、睡眠障碍、腹痛腹泻。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗3 d 内体温下降,治疗1 周内相关症状及体征恢复正常；有效：治疗1 周后体温下降、相关症状及体征改善；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状体征缓解时间、用药时间及住院时间比较 实验组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间及用药时间、住院时间均显著短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效对比 实验组治疗总有效率为93.10%,与参照组的86.21%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比 实验组不良反应发生率为10.34%,与参照组的13.79%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组症状体征缓解时间、用药时间及住院时间对比(,d)

表1 两组症状体征缓解时间、用药时间及住院时间对比(,d)

注：与参照组对比,aP＜0.05

表2 两组临床疗效对比［n(%)］

表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

2.4 两组用药成本对比 实验组用药成本为(712.53±82.51)元,参照组用药成本为(156.71±23.72)元；实验组显著高于参照组,差异有统计学意义(t=34.865,P＜0.05)。

3 讨论

流感是临床常见急性呼吸道传染病,该病主要是由流感病毒所致,具有传染性强、传播速度快等特点［1］。流感一般可通过咳嗽、打喷嚏等所产生的飞沫进行传播。据相关数据调查显示,成人的流感年发病率约为5%～10%,儿童的流感年发病率约为20%～30%［2］,由此可见,流感在儿童群体中的发病率更高,这主要是由于儿童的呼吸道解剖结构特殊,且免疫力发育不够成熟,更易遭到流感病毒侵袭。

流感发病后还可能会引起多种并发症,肺炎为最常见的一种并发症。随着流感病情的进展极易蔓延至肺部,形成流感病毒肺炎,引发全身性不适症状,并累及多个系统,如消化、呼吸、神经等系统,乃至危及生命。特别是对于儿童来说,其流感病毒肺炎的症状往往更加严重［3］。及时确诊、及时进行抗病毒治疗是改进儿童流感病毒肺炎的关键,一般最佳治疗时间是在发病后的48 h 内。现阶段,临床主要采用抗病毒药物治疗儿童流感病毒肺炎,可用药物种类较多,且不同药物的效果及成本各有差异。

帕拉米韦与奥司他韦均为目前治疗儿童流感病毒肺炎的常用药物。帕拉米韦是一种新型抗流感病毒药物,其是由人工设计并合成的环戊烷衍生物,属于新型神经氨酸酶抑制剂。帕拉米韦不但可以有效抑制流感病毒的复制及传播,从而缓解流感及流感病毒肺炎症状,并且还具有耐受性好、耐药性低、毒副作用少等优点。在临床用药中,帕拉米韦主要是采用静脉给药,半衰期长,起效快,药效作用时间久。帕拉米韦研制成功于2000 年,是由澳大利亚国立大学药学院的课题组成功研制出来的,在2009 年甲型H1N1 流感流行期间,美国食品药品监督管理总局(FDA)首批批准帕拉米韦应用于儿童治疗［4］。2013 年4 月,我国食品药品监督管理总局批准了帕拉米韦氯化钠注射液上市。现如今,在儿童流感病毒肺炎的治疗中,帕拉米韦已成为最常选择的药物之一。

奥司他韦是一种抗流感病毒首选药物,其属于传统的神经氨酸酶抑制剂,可有效抑制流感病毒表面的神经氨酸酶,阻断人体细胞释放新复制的病毒,并将病毒有效杀灭［5］。奥司他韦的优点在于毒副作用少,一般仅会引起一些轻度的胃肠道反应,停药后可自行缓解,总体安全性较高,因此对老人和儿童均可适用。奥司他韦可与食物同服,也可与食物分开服用,对于个别患儿来说,在进食的同时服药可以在一定程度上提高药物耐受性。儿童在使用奥司他韦进行治疗时应按照体质量选择单次用药剂量,一般情况下,体质量≤15 kg患者用药剂量为30 mg/次,15 kg＜体质量≤23 kg患者用药剂量为45 mg/次,23 kg＜体质量≤40 kg患者用药剂量为60 mg/次,体质量＞40 kg 患者用药剂量为75 mg/次。另外,奥司他韦的成本较低,给患儿带来的经济负担较轻,这也是很多患儿选择奥司他韦的原因。

综上所述,帕拉米韦与奥司他韦均对儿童流感病毒肺炎治疗效果均较好,帕拉米韦的优势在于起效快,奥司他韦的优势在于成本低,临床应根据具体情况进行选择。