经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术治疗胸椎骨折疗效分析

徐春福

胸椎骨折的患者常表现为局部肿胀、疼痛,可观察到骨折部位两侧的肌肉呈紧张状态,且患者不能站立、运动障碍,常见患者脊髓神经与马尾神经发生损伤,需及时进行治疗,避免病情对患者身心健康造成较大影响［1,2］。目前,胸椎骨折的治疗手段较多,而临床上倾向选择微创手术,如经皮椎弓根钉植入固定胸椎骨折,这种术式具有微创的特点,并能对患者骨折的胸椎进行有效固定,对骨折的愈合和患者各项功能恢复具有积极作用［3］。经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术是经皮椎弓根钉植入术改良而成,手术操作对胸椎骨折的患者具有独特优势,为了解经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术治疗胸椎骨折的临床效果,本文对本院2018 年1 月～2020 年3 月收治的70 例胸椎骨折患者进行分组研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2020 年3 月收治的70 例胸椎骨折患者为观察对象,采用随机数字表法分成对照组和观察组,各35 例。对照组男21 例,女14 例；年龄24～61 岁,平均年龄(38.6±8.2)岁。观察组男22 例,女13 例；年龄23～62 岁,平均年龄(38.8±8.0)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：①病情符合《骨折》第3 版［4］的诊断标准；②影像学检查证实胸椎骨折；③认知功能正常,可以进行正常的医患沟通。排除标准：①病理性胸椎骨折者；②骨质疏松致胸椎骨折者；③合并重大脏器功能障碍者,包括心、肝、脾、肺、肾等；④合并凝血功能障碍或(及)血液疾病者；⑤临床资料不完善或(及)依从性欠佳者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规椎弓根钉植入术。患者取俯卧、腹部悬空位,消毒铺巾,全身麻醉。以患者骨折胸椎为中心,于背部正中切开15 cm,贴着两边棘突将胸背筋膜和棘突骨膜切开,剥离两边竖脊肌,直到横突外端停止,露出骨折胸椎及其上下各1 个节段椎体,牵开椎体两边的竖脊肌,露出横突和椎板、骨折椎体。以与骨折椎体相应的外倾角度钻孔,选择适宜的椎弓根螺钉植入,装好连接棒,拧紧螺帽,止血、完成手术。

1.2.2 观察组 患者采用经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术。经CT 引导确定椎弓根外侧的穿刺途径,并在患者的体表标出；于横突上嵴顶点位置穿刺,穿刺朝患者椎体中心较前位置；以上述两点的连线及后正中线夹角作矢状面的外倾角；测量并模拟穿刺路径,计算椎体后缘的平面和椎体中心的距离；以穿刺点经椎弓根内侧及椎体后缘、后正中心三点的夹角为警戒角。手术体位和麻醉方法与对照组相同,经C 臂引导定位骨折的胸椎,并在背部进行对应的体表标记；于骨折的胸椎上下椎体关节突和横突处均纵向切开2 cm,顺着纤维的方向分离皮下组织并牵开,露出患者的关节横突；在横突上嵴与上关节突中心点的外缘垂线交点定位椎弓根螺钉的进针位置,经C 臂引导将穿刺针套穿刺至椎体中,观察穿刺针状态良好,调整植入的椎弓根螺钉参数,将穿刺锥抽出后用套筒实现导针插入；导针引导中空椎弓根螺钉植入,取出套装并观察固定情况,依患者骨折椎体的旁肌钝性,将连接棒妥善安装；皮外装好椎弓根螺钉延长杆和撑开器,复位骨折椎体并固定。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的手术时间、手术切口、术中出血量、椎体前后缘高度、Cobb 角及椎弓根穿透优良率。手术治疗1 周后采用CT 平扫检查患者的骨折胸椎变化情况,根据影像图中椎体的侧壁穿透率,判断椎弓根螺钉的植入位置［5］：Ⅰ级表示优,Ⅱ级表示良,Ⅲ级表示差,优良率=优率+良率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术操作指标比较 观察组手术时间短于对照组,手术切口小于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组椎体前后缘高度与Cobb 角比较 观察组的椎体前缘、后缘高度均高于对照组,Cobb 角小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组椎弓根穿透率比较 观察组的椎弓根穿透优良率94.3%高于对照组的77.1%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组手术操作指标比较()

表1 两组手术操作指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组椎体前后缘高度与Cobb 角比较()

表2 两组椎体前后缘高度与Cobb 角比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组椎弓根穿透率比较［n(%),%］

3 讨论

胸椎骨折的患者大多因外来暴力造成胸椎高能量损伤,常见患者因交通事故、高处坠落等情况致伤,容易致使患者脊柱畸形、强烈疼痛,骨折未及时复位固定时则极易导致患者发生脊髓损伤［6］。常规椎弓根钉植入术主要是开放性手术操作,通常能对患者骨折的胸椎进行有效内固定,促使脊柱功能得以充分恢复。潘定康等［7］指出,经皮椎弓根钉手术能提高患者脊柱的稳定性,恢复患者骨折的胸椎及其功能,但患者术后需要较长时间的恢复,容易对患者脊柱周围的肌肉功能恢复造成影响。

经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术是在微创条件下恢复患者骨折的胸椎,并提高椎体的强度,加强椎体的稳定性,使患者骨折的胸椎得以充分恢复。本次研究中采用经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术治疗胸椎骨折,与常规椎弓根钉植入术进行比较,结果显示,观察组手术时间短于对照组,手术切口小于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组的椎体前缘、后缘高度均高于对照组,Cobb 角小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与魏建军等［8］研究结果差异不大。经CT 平扫见患者的椎弓根穿透率高,观察组的椎弓根穿透优良率94.3%高于对照组的77.1%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

作者认为与常规椎弓根钉植入术相比,经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术的切口明显缩小,不会带给患者机体较大的创伤,且手术操作对患者骨折椎体周围的软组织剥离程度小,术中出血量少的同时对机械性损伤明显降低,手术治疗后骨折的椎体能有效愈合,脊柱功能不会受到较大的影响,术后患者的背部肌肉功能可快速恢复。临床经验指出,脊柱骨折采用椎弓根螺钉治疗的作用稳定,但这种手术操作的解剖结构非常复杂,手术中极易对患者脊柱及其周围组织造成损伤。赵洪昌［5］指出,椎弓根螺钉治疗脊柱骨折时植入失败问题仍然存在,失败率约28.1%,患者术后用CT检查可见螺钉穿透椎弓根的侧壁,这对患者的脊柱功能恢复会造成较大的影响。而本次经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术是通过CT 平扫展开手术操作,经CT引导椎弓根螺钉植入,CT 能给医生提供清晰的骨折及其周围组织情况,可在清晰广阔的视野下给进行手术操作,提高椎弓根螺钉植入的准确性与可靠性。

综上所述,采用经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术治疗胸椎骨折的临床疗效显著,能缩短手术时间,缩小手术切口,减少术中出血量,可有效改善患者骨折胸椎前后缘高度,恢复患者的Cobb 角,并可获得良好的椎弓根穿透率。