电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的应用效果

齐尧

肺炎是常见的儿科疾病,发病群体以＜5 岁儿童更为常见［1］。重症肺炎病情重、危害大,致病为多种细菌混合感染,是导致患儿死亡的重大危害疾病［2］。儿童支气管较细,分泌物排出难度较成年人大,加上抗菌药物、激素或免疫抑制剂等药物滥用,耐药菌不断增多,常规的药物治疗,对小儿重症肺炎的作用并不大,病情很难控制［3］。电子支气管镜是临床用于治疗肺部疾病的一种新颖手段,采集肺泡灌洗液进行痰细菌培养,更加便于针对性给予抗菌药物治疗,同时,对发病部位进行灌洗,解除气道阻塞,快速、彻底清除支气管分泌物,疾病能取得更加理想的治疗效果［4］。本文以2016 年2 月～2019 年2 月收治的150 例小儿重症肺炎患儿为研究对象,对电子支气管镜肺泡灌洗治疗效果进行探讨,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的150 例小儿重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组75 例。对照组男43 例,女32 例；年龄1～7 岁,平均年龄(4.31±1.04)岁；病程1～5 d,平均病程(3.15±0.72)d；肺炎类型：病毒性肺炎23 例,细菌性肺炎33 例,支原体肺炎19 例。观察组男45 例,女30 例；年龄1～6 岁,平均年龄(4.30±1.11)岁；病程1～6 d,平均病程(3.13±0.97)d；肺炎类型：病毒性肺炎25 例,细菌性肺炎30 例,支原体肺炎20 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［5］：①非新生儿；②降钙素原(PCT)＞2 ng/ml；③均伴有不同程度的咳嗽、发热、啰音；④符合支气管镜肺泡灌洗适应证。排除标准：①先天性心肺功能不全；②先天性支气管肺部发育不良、胸廊发育异常、隔疝、中枢神经系统疾病引发呼吸困难者；③严重器官合并症者；④支气管镜肺泡灌洗禁忌证者。患儿家属均知晓并同意本次研究,符合伦理委员会规范要求。

1.2 治疗方法 对照组采用常规抗感染和对症治疗,均给予抗感染、免疫球蛋白抑制剂、雾化吸入治疗；观察组在常规基础上接受电子支气管镜肺泡灌洗治疗,于术前6 h 禁水、禁饮,多功能监护仪监测心率、血压、动脉血氧饱和度,术前用15 min 的2%利多卡因进行局部麻醉；呼吸机氧浓度调整至100%,使用Olympus BF-XP60 支气管镜,外径2.8 mm,内镜1.2 mm,经鼻腔或气管插管进入纤维支气管镜,一边进镜,一边吸收气管及支气管分泌物,根据肉眼观察,重点灌洗胸部X 线片阴影处或肺不张部位,注射生理盐水2～3 ml/kg 行肺泡灌洗,反复2～4 次,将痰液和生理盐水一起吸出［6］；术毕3 h 后才可进食。患儿均于2 周后观察患儿效果。

1.3 观察指标 比较两组患儿临床疗效、临床症状(发热、咳嗽、啰音)消失时间及住院时间。

1.4 疗效判定标准［7］显效：体征和症状基本消失,X 线或CT 炎症基本缓解；有效：患儿症状和体征减轻,炎症吸收＞50%；无效：治疗前后症状和体征均无差异,且持续发热,炎症面积继续增大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组中显效48 例(64.00%),有效25 例(33.33%),无效2 例(2.67%),治疗总有效率为97.33%；对照组中显效33 例(44.00%),有效29 例(38.67%),无效13 例(17.33%),治疗总有效率为82.67%。观察组治疗总有效率97.33%高于对照组的82.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较 观察组患儿发热、咳嗽、啰音消失时间和住院时间分别为(6.14±1.52)、(7.15±2.34)、(6.40±2.30)、(14.25±3.00)d,均短于对照组的(8.15±2.50)、(11.48±4.00)、(9.24±3.54)、(20.48±4.00)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较(,d)

表1 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

重症肺炎是小儿常见的危重症,发病时常伴有呼吸衰竭、感染性休克,严重者多器官功能不全。常规治疗给予患儿抗感染、器官功能支持及维持生命体征等,但是效果并不显著,疾病死亡率过高。电子支气管镜在临床上使用以来,有着明显优势,获得临床的认可,并得到推广。电子支气管镜通过灌洗,直接采集肺叶、段支气管以下深部的痰液进行培养,根据药敏试验结果临床针对性用药,能降低抗菌药物滥用,减少患儿耐药性产生,对症治疗,起效快,疗效显著［9］。本次研究结果显示,观察组临床疗效高于对照组。均表示电子支气管镜肺泡灌洗效果显著,可临床诊断和治疗小儿重症肺炎的重要方法。

随着电子支气管镜技术不断成熟,其在临床上使用以来有着明显优势,获得临床的认可,并得到推广。电子支气管镜通过灌洗,直接采集肺叶、段支气管以下深部的痰液进行培养,根据药敏试验结果临床针对性用药,能降低抗菌药物滥用,减少患儿耐药性产生,对症治疗,起效快,疗效显著。本次研究结果显示,观察组治疗总有效率97.33%高于对照组的82.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。均表示电子支气管镜肺泡灌洗效果显著,可临床诊断和治疗小儿重症肺炎的重要方法。常会娟等［10］对198 例患者进行研究随机分对照组和观察组,观察组经过电子支气管镜肺泡灌洗治疗后,临床总有效率达到97.96%,显著高于对照组的83.00%(P＜0.05)；电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的效果优于常规治疗。支气管镜局部注入药物,提升肺部药物浓度,持续药效发挥作用的时间,能达到抗炎、抗过敏的作用,更加有利于清楚堵塞支气管内痰栓及炎性分泌物,促进组织恢复,从而取得理想的效果。

研究表明,电子支气管镜还能吸取支气管内的分泌物,尤其是对于儿童,支气管道较小,分泌物排出困难,灌洗针对重症病变区,及时清除分泌物,解除气道阻塞症状,抑制感染病变进展,缩小阴影至痊愈。本次研究发现,观察组患儿发热、咳嗽、啰音消失时间和住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因,支气管镜局部注入用药,提升药物浓度,产生的抗炎、杀菌作用更加显著,且灌洗清除分泌物,接触气道阻塞,进一步缓解咳嗽、促进组织修复,最终缩短患儿整个病程治疗周期,患儿尽早恢复出院。

综上所述,电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎能显著提升痰液培养的阳性率和痰细菌的清除率,疗效显著,缩短患儿症状消失时间和住院时间,电子支气管镜肺泡灌洗值得积极推广。