30例原发性扁桃体恶性肿瘤的发病特征分析

王立志 王志强

原发性扁桃体恶性肿瘤的发病率正以每年增加0.35%的速度逐年升高［1,2］,因早期症状不典型,国内有很多关于扁桃体恶性肿瘤误诊的病例报道,现对本院2015 年2 月～2020 年5 月收治的30 例原发性扁桃体恶性肿瘤患者进行分析,总结在诊断过程中本类病例的临床特点,为扁桃体恶性肿瘤的诊断提供依据,减少误诊。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年2 月～2020 年5 月就诊于大连大学附属中山医院耳鼻喉科的30 例扁桃体恶性肿瘤患者作为研究对象,纳入标准：本机构首次确诊扁桃体恶性肿瘤的患者；有确切的病理证实。排除标准：复发的扁桃体恶性肿瘤患者；转移性扁桃体恶性肿瘤或临近组织及器官恶性肿瘤侵及扁桃体患者。

1.2 方法 回顾性分析患者的一般资料、首发症状、就诊经过、局部查体、病理类型等指标。收集患者的基本信息、主要症状、体征、血常规及病理结果,并进行归纳总结。

2 结果

2.1 一般资料、首发症状、就诊经过、局部查体、病理类型 30例患者中,男20例,女10例；年龄33～79岁,平均年龄(58.2±11.6)岁；有吸烟史20 例,吸烟时间10～50 年,平均吸烟时间(30.3±11.2)年,吸烟者中男19 例,女1 例。无症状2 例,为体检发现；其余28 例患者首发症状咽部疼痛(咽痛/吞咽痛)10 例,咽异物感10 例,颈部包块8 例。病程0.5～120.0 个月,平均病程(7.9±22.2)个月。其中15 例在就诊过程中有抗生素应用史,4 例用药后症状有不同程度的改善。局部检查可表现为非对称性扁桃体肿大17 例、溃疡型5 例、菜花样肿物8 例。见表1。所有患者扁桃体触诊或扁桃体肿块触诊均明显质硬,溃疡型多有明显的触痛,占80%(4/5)。30 例患者均为鳞状细胞癌或淋巴瘤,其中鳞状细胞癌19 例(63%),淋巴瘤11 例(37%)。见图1。所有患者血常规白细胞总数均在正常范围。

2.2 扁桃体鳞状细胞癌患者一般资料、首发症状、局部查体、病理类型 扁桃体鳞状细胞癌患者19 例,其中男16 例,女3 例；年龄37～73 岁,平均年龄(57.6±9.0)岁。首发症状咽部疼痛6 例(32%,6/19),咽异物感6 例(32%,6/19),颈部包块7 例(37%,7/19)。病程0.5～10.0 个月,平均病程(3.2±2.4)个月；有吸烟史15 例,均为男性。局部检查表现为非对称性扁桃体肿大9 例(47%,9/19)、溃疡型3 例(16%,3/19)及菜花样肿物7 例(37%,7/19)。见表1。分化程度为高分化3 例(16%,3/19),中/低分化16 例(84%,16/19)。

2.3 扁桃体淋巴瘤患者一般资料、首发症状、局部查体、病理类型 扁桃体淋巴瘤11 例,其中男4 例,女7 例；年龄33～79 岁,平均年龄(59.3±15.5)岁。首发症状咽部疼痛4 例(36%,4/11),咽异物感4 例(36%,4/11),颈部包块1 例(9%,1/11),无症状者2 例。病程1～120 个月,平均病程(18.6±38.5)个月；有吸烟史5 例,其中男4 例,女1 例。局部检查表现为非对称性扁桃体肿大8 例(73%,8/11)、溃疡型2 例(18%,2/11)及菜花样肿物1 例(9%,1/11)。病理类型中弥漫大B 细胞淋巴瘤 8 例(73%,8/11),外周T 细胞淋巴瘤2 例(18%,2/11),小淋巴细胞淋巴瘤1 例(9%,1/11)。见图1。

表1 30 例扁桃体恶性肿瘤患者查体特点(n)

图1 扁桃体恶性肿瘤病理类型分布

3 讨论

在本组病例中,鳞状细胞癌最常见,其次为淋巴瘤,与美国1973～2001 年的统计一致［3］,国内学者施乐娟等［4］及成伟等［5］对扁桃体恶性肿瘤统计显示病理分类中以淋巴瘤为主,分别为15/18 和15/24,而鳞状细胞癌仅为2/18 和8/24,与本研究的统计结果差别较大,考虑扁桃体癌与扁桃体淋巴瘤发病率与地域有一定关系。

在扁桃体癌的患者中,约37%的患者首发症状为颈部包块,就诊时就已经存在颈部淋巴结转移,而中低分化鳞状细胞癌所占所有鳞状细胞癌的比例高达84%,这些与扁桃体癌预后不佳有一定关系,所以早期确诊尤为重要。

国内文献对于扁桃体恶性肿瘤的误诊报道基本都集中在扁桃体淋巴瘤,通过本研究发现扁桃体淋巴瘤常无特异性症状,从发病到确诊间隔时间比扁桃体癌更长,年龄分布更分散,常见的症状如疼痛、咽异物感,与急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作常见症状相仿,而查体时仅表现为非对称性扁桃体肿大更多见(73%),也容易误诊为扁桃体炎。如果肿瘤合并有感染,抗生素治疗症状可能会有所缓解,因激素对淋巴瘤有效,如果抗感染过程中使用了激素,也可能出现短期症状的缓解,所以不管从症状、查体还是经验治疗效果方面,都有可能误诊为急性扁桃体炎。另外扁桃体淋巴瘤有时候会表现为扁桃体周围脓肿［6］,在成人也可能仅仅因为气道狭窄而表现为睡眠呼吸暂停低通气综合征［7］,这也给淋巴瘤的诊断增加了难度。

在本组病例中,有1 例病程长达10 年的患者,以慢性扁桃体炎反复发作而间断治疗,病理结果为弥漫大B 细胞淋巴瘤。文献研究发现发生于头颈的非霍奇金淋巴瘤中原发于扁桃体的最常见,病理类型以弥漫大B 细胞淋巴瘤为主［8］,而弥漫大B 细胞淋巴瘤未经治疗也可能存在长时间带瘤生存［9］,所以部分淋巴瘤进展缓慢也是其容易误诊为扁桃体炎的原因之一。

总之,扁桃体触诊均可触及质硬包块或者扁桃体本身质硬,所以扁桃体触诊在诊断过程中相比症状及外观更可靠,通过以上病例总结,建议以下情况常规性扁桃体触诊：①咽痛持续半个月以上,或咽异物感持续2 个月以上,查体见非对称性扁桃体肿大,血常规正常；②颈部包块为首发症状,查体见非对称性扁桃体肿大。