术后早期经口进食在结直肠癌快速康复外科中的应用

苏耀荣 李超 何东添

结直肠癌又称为大肠癌,是源于大肠腺上皮的恶性肿瘤,主要发生于40 岁以上的中老年人群中,可以发生于各段大肠中,临床根据解剖部位可以分为直肠癌、左半结肠癌、右半结肠癌,目前临床中对该病的病因还未明确,但是有关学者证实这主要与生活方式、饮食结构及遗传因素等有关,近年来受多种因素的影响该病的发病率明显上升,患者会出现贫血、肠梗阻、便血等症状,此外患者还会出现体重下降、血尿等并发症,若不及时给予相应的治疗会对患者的生活及生命安全造成严重的影响［1］。临床上根据患者的癌组织情况选择合适的治疗方法,目前随着医疗技术的进步,腹腔镜结直肠癌切除术被广泛应用于临床结直肠癌患者的治疗中,该方法具有较好的治疗效果,不会对患者造成较大的创伤且更有利于术后恢复。传统观念中患者手术后肛门排气后方可进食,能降低患者术后并发症发生率,进而缩短住院时间,而近年来有研究学者提出结直肠患者术后早期经口进食是比较安全的,能有效促进患者肠功能的恢复速度,保证患者的治疗效果［2］。本次研究结果主要对2018 年10 月～2019 年11 月收治的38 例结直肠癌患者应用术后早期经口进食在快速康复外科中的效果进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年11 月本院收治的76 例结直肠癌患者,应用随机数字表法分为对照组和观察组,每组38 例。对照组男23 例,女15 例；年龄32～75 岁,平均年龄(59.6±9.3)岁；病程2～5 年,平均病程(3.4±0.6)年；疾病类型：直肠癌20 例、左半结肠癌10 例、右半结肠癌8 例。观察组男24 例,女14 例；年龄33～75 岁,平均年龄(59.2±8.8)岁；病程3～5 年,平均病程(3.2±0.7)年；疾病类型：直肠癌21 例、左半结肠癌11 例、右半结肠癌6 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者均已知晓研究内容,自愿参与本次研究,已经过伦理委员会审核批准。纳入标准：①经影像学检查患者均符合结直肠癌的诊断标准［3］且符合手术适应证；②年龄32～75 岁；③均已签订知情同意书。排除标准：①术前经过放化疗治疗的患者；②经检查确诊为多原发癌的患者；③合并认知障碍不能配合治疗的患者；④临床资料不全的患者。

1.2 方法 两组患者均采用腹腔镜结直肠癌切除术治疗。两组患者手术前1 d 均给予泻药做好肠道准备,不对患者进行灌肠,手术前2 h 给予患者200 ml 的5%葡萄糖溶液,不留置鼻胃管,均经口进食,手术过程中对患者做好相应的保暖措施,同时对患者的生命体征及各项指标进行监测,手术结束后尽量早点拔除各种导管：当患者恢复意识、可以下床活动后将导尿管拔除,当各项体征平稳后拔除深静脉插管。鼓励患者尽早下床活动。

1.2.1 对照组 采用传统进食法：手术结束后待患者肛门排气后方可进食,为患者提供50～100 ml 的温开水,2 h 后给予患者能全力［通用名：肠内营养混悬液(TPF)］,初次使用剂量控制在30～50 ml/次,2～3 h 1 次,总量≤600 ml；第1 天给予患者能全力,100～150 ml/次,3～4 h 1 次,观察患者的耐受性,可以根据实际情况给予患者面汤、米汤等,叮嘱不能食用豆浆和牛奶等；第2 天给予患者能全力,50～100 ml/次,3～5 次/d,可以适当给予半流质食物,如蛋羹、米粥、炖汤等；第3 天根据患者的实际情况可逐渐过渡至低渣饮食,叮嘱患者要做到少量多餐,同时禁止使用生冷、油腻、辛辣等具有刺激性的食物。

1.2.2 观察组 采取术后早期经口进食：手术后第1 天为患者提供50～100 ml 温开水,2 h 后给予患者能全力,初次使用剂量控制在30～50 ml/次,2～3 h 1 次,总量≤600 ml；第2 天给予患者能全力100～150 ml/次,3～4 h 1 次,在此基础上可根据患者的耐受性给予流质食物,如米汤、果汁等,禁止使用豆类制品及牛奶等；第3 天给予患者能全力50～100 ml/次,3～5 次/d,在此基础上可给予半流质食物,如面条、蛋羹等；第4 天从半流质食物逐渐过渡至低渣饮食,注意提醒患者要少量多餐,禁止食用生冷、辛辣等具有刺激性的食物。

1.3 观察指标 比较两组患者康复指标、术前术后营养指标、并发症发生率。①康复指标包括术后首次排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间。②对两组术前及术后5 d 营养指标进行检测,主要包括前白蛋白、总蛋白及白蛋白。③并发症主要包括肠梗阻、吻合口瘘、切口感染及尿潴留。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复指标比较 观察组首次排气时间、排便时间、下床活动时间及术后住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后营养指标比较 术前,两组患者前白蛋白、总蛋白、白蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后5 d,观察组患者前白蛋白、白蛋白均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组总蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组康复指标比较(,d)

表1 两组康复指标比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者手术前后营养指标比较()

表2 两组患者手术前后营养指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

结直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤,其发病率随着生活水平及饮食结钩的变化在不断上升,患者会出现各种症状,如肠梗阻、便血等,若不及时进行治疗会对患者的生活及生命安全造成严重的影响。通过对临床患者的观察发现该病主要与环境、饮食、遗传及化学致癌物等有关,据有关数据显示我国肠癌患者中有一半以上为直肠癌,男性的发病率要高于女性,为有效保证患者的生命安全,应用有效的治疗方法很重要［4］。

临床中可以应用药物、手术、放化疗等方法进行治疗,对于结直肠癌患者会综合肿瘤部位及性质等选择合适的治疗方法,对于应用手术治疗的患者来说手术后恢复情况与多种因素有关,主要包括手术方法、疼痛程度及进食情况等,传统观念中为降低患者术后并发症的发生,要求患者术后禁食直到肛门排气排便后方可进食,其认为患者术后早期进食会增加肠梗阻、吻合口瘘、肺误吸等并发症的发生,有研究资料显示结直肠癌患者经手术治疗后消化吸收功能会在12 h内恢复,胃动力在24 h 内,结肠功能在2～3 h 内恢复,患者术后肛门排气后进食可以缩短住院时间,降低术后并发症的发生［5］。患者的营养状况会对应激能力及并发症造成直接影响,手术吻合口通过食物会增加血流及肠道蠕动功能,降低患者术后并发症的发生。而术后早期经口进食应用于快速康复外科患者的恢复中可以促进患者的康复,且术后尽早给予食物能提高机体对食物能量的摄入,并且还能降低手术对新陈代谢造成的影响,此外患者术后肌肉功能及体重降低,对其应用早期经口进食可以加快患者肠道功能的恢复速度［6-8］。本次研究中在患者术后第1 天给予温开水,然后2 h 后给予30～50 ml 的能全力,严格控制使用剂量,第2 天再次给予其100～150 ml 的能全力,同时在此基础上给予患者流质食物,第3 天给予50～100 ml 能全力,在此基础上给予患者面条、蛋羹等半流质食物,第4 天患者病情逐渐好转饮食从半流质逐渐过度至低渣饮食,要求患者做到少量多餐,且禁止食用辛辣、生冷等具有刺激性的食物。有研究资料显示术后早期经口进食在结直肠癌患者快速康复外科中可降低并发症的发生率,且能促进患者肠道功能的快速恢复,与此研究结果一致［9-12］。本次研究结果显示观察组首次排气时间、排便时间、下床活动时间及术后住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。术后5 d,观察组患者前白蛋白、白蛋白均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组总蛋白比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组并发症发生率13.16%低于对照组的34.21%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此看来与传统进食法对比,术后早期经口进食在结直肠癌患者术后快速康复外科中具有较好的作用效果。

综上所述,术后早期经口进食在结直肠癌患者快速康复外科中有明显的效果,不仅可以加快患者肠道功能的恢复速度,还能改善患者术后营养状态,在缩短住院时间的同时还能降低患者并发症的发生率,值得临床应用及推广。