隐裂牙牙髓病全冠修复联合根管治疗后的功能恢复分析

邹丰

福建省南平武夷山市中医院口腔科，福建武夷山 354300

牙隐裂牙齿经常出现的一种细微的、看不见的裂缝，其中恒牙和前磨牙会出现一系列的症状，如牙体、牙髓和根尖周炎[1-2]。这种口腔病变是牙齿正常功能失效的关键。在早期阶段，没有明显的隐裂牙症状，且裂缝仅限于牙釉质。然而，随着疾病的不断发展会导致裂纹不断加重，表现为扩大和加深，裂纹逐渐扩展到牙本质和牙髓腔，导致牙齿敏感、疼痛、牙髓炎，最终导致牙齿脱落[3-4]。随着牙隐裂的不断发展，由于放线菌和其他细菌进入了牙髓，大多数裂纹已经深入。导致牙髓、牙根尖等组织感染，引起牙髓炎。临床表现包括咬合不适、咀嚼痛和自发性疼痛，严重影响患者的日常生活质量[5-6]。目前，根管治疗在临床运用较为广泛，其虽然可以固定牙根，但在牙齿韧性上较差。然而，治疗牙髓炎的方法和手段很多，每种方法都有不同的疗效和一定的局限性[7-8]。所以该文主要对该院在2019年1月—2021年1月116例患牙隐裂伴随牙髓炎的患者进行全冠修复联合根管治疗的效果作一详细研究，并取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所接收和治疗的牙隐裂伴随慢性牙髓炎的患者共116例作为该次研究对象，之后将其按照随机法分为两组，每组各58例，分别为一般组和研究组，一般组主要对患者进行常规治疗，研究组则对患者进行全冠修复联合根管治疗。一般组中男28例，女30例；平均年龄（33.31±3.21）岁。研究组中男30例，女28例；平均年龄（32.98±3.19）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，其有可比性（P＞0.05）。所有患者及家属均知晓此次研究且经伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均经过检验以及确诊为牙隐裂；②所有患者均伴随牙髓炎的病状；③未做过根管治疗；④所有患者的一般资料均完整，且中途无退出。

排除标准：①出现龋齿、瘘管、松动；②牙未出现裂；③依从性较差；④伴随严重语言沟通障碍或精神障碍。

1.2 方法

一般组主要对患者进行常规治疗，主要方法：患者首先接受根管治疗，并进行适当地调节和粘结修复以保护患者的牙冠。根管治疗结束后，开始进行牙冠修复。

研究组则对患者进行根管治疗联合全冠修复同步治疗，主要方法：在进行治疗之前，为患者拍摄X线，仔细掌握患者根管的数量和形状，并分析根尖的具体情况。之后对患者进行局部麻醉，在牙齿准备好后打开牙髓，打开牙髓室顶部，用合适类型的不锈钢K锉疏通患者的根管，并仔细确定根管的工作长度。之后使用Mtwo镍钛机为患者准备根管。更换根管锉后，及时冲洗根管，将残髓和根管内残留物冲洗干净。用3%过氧化氢和0.9%氯化钠溶液交替清洗根管。之后将Fc棉球放置在患者的髓腔中，并将其暂时密封。然后对患者进行排龈和取模，之后对患者进行持续1周的观察，了解治疗后出现折裂或敲击痛、松动等情况，并观察患者的根管干燥情况，确保无异味渗出、疼痛等，之后对患者进行X线检查，确定其根管无破坏，然后对患者开始根管充填；底部采用玻璃离子材料，填充材料为光固化树脂。需要注意的是，需要抛光之后对患者进行充填，充填完成后，再次拍摄X线了解牙根的充填情况，以确保紧密充填。确认无误之后立即向患者正确粘接牙冠，并进行详细的对颌调整，如果患者的根管治疗效果不稳定，则暂时为患者使用牙冠套，注意对患者进行为期1～2周的密切观察，确定在没有异常情况后，给患者粘结永久性牙冠；将牙冠按压到位时，指导患者紧紧咬住牙冠，以确保完全贴合。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗后的疗效。主要包括治愈、好转和无效3个方面。其中治愈为通过临床治疗，患者没有任何自觉症状，咬合功能良好，咀嚼功能良好，敲击时无疼痛，且对患者进行X光检查，根尖周围的透射区已消失；好转为通过临床治疗，患者的自觉症状显著改善，咬合功能和咀嚼功能一般，敲击时伴随轻度疼痛，且对患者进行X光检查，根尖周围的透射区已明显减少；无效为通过临床治疗，患者仍然具有自觉症状，咬合以及咀嚼功能差，敲击时伴随严重疼痛，且对患者进行X光检查，根尖周围的透射区没有明显变化，甚至扩大。

②观察两组患者在治疗前后的咀嚼功能以及咬合功能。主要检验方法为：使用去皮、去瓣的炸花生对患者进行咬合和咀嚼功能测试，告知患者要单面咀嚼，保持自由咀嚼30 s，不能将炸花生吞咽，将残渣吐在杯中，之后让患者及时用水冲洗，确保口腔和义齿清洁无残渣。然后将杯内物倒入量筒内，加水稀释至1 000 mL，搅拌，静置2 min，用吸管从量筒上1/3处取出悬浮液，放入量筒，将混悬液置于紫外分光光度计比色皿中，根据结果分析患者的咀嚼效率。并且询问患者的咀嚼状况，包括咬合状态和咀嚼功能；共有7个问题，每个问题的得分范围为1～4分，总分为7～28分。分数越高表明患者具有良好的咬合功能和咀嚼功能。

③观察两组患者在经过治疗之后发生并发症的概率。主要包括：咀嚼疼痛、牙龈红肿、牙齿松动等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对比两组患者治疗后的疗效可知，研究组的治疗效果明显优于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后咀嚼以及咬合功能比较

对比两组患者治疗前后的咀嚼功能以及咬合功能可知，研究组治疗后的咀嚼功能以及咬合功能均优于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后咀嚼以及咬合功能比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后咀嚼以及咬合功能比较[（±s），分]

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2.3 两组患者并发症发生率比较

对比两组患者治疗后发生并发症的机率，可知研究组发生并发症的概率明显低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

牙隐裂是一种非龋病，也是口腔科常见病，发病率较高。初期，冠表面出现小裂纹，未经干预，裂纹逐渐发展、加深并破坏牙本质，可引起咬合痛、激发痛等各种压痛，严重时甚至导致牙齿脱落。慢性牙髓炎是一种发生在牙髓内的炎症性疾病，也可由牙隐裂引起。因此，大多数牙隐裂患者常伴有牙髓炎。如果患者不及时接受治疗和干预，将严重影响患者的咬合功能和咀嚼功能，从而降低患者的日常生活质量[9-10]。

隐裂牙也称为不全裂牙或微裂牙，多见于中老年人，上颌第一磨牙多见。这是因为第一颗磨牙最早出现，位于咬合中心，上颌力的负担也最重。此外，上颌相对稳定不动，上颌牙齿处于被动撞击状态，在咬合力作用下容易开裂。并且隐裂牙通常是对称的，因为两个同名齿同时发育。早期牙齿发育中的系统性因素通常会同时影响两颗同名牙齿，且通常在同一位置。因此，如果患者有裂牙，可以检查同一颗牙齿的对侧，并采取相应措施防止裂牙的发生。

发生牙隐裂的主要原因如下：①牙齿中存在一些薄弱结构，如凹坑、凹槽和釉面。这些薄弱部位的裂纹强度较低，属于应力集中部位。牙尖斜面的存在也是原因之一。尖点倾角越大，水平力分量越大，发生隐裂的概率越大。咬合力因素也是原因之一，牙萌出时间长，咬合力大，咬合面有不同程度的磨损，由于磨损不均匀，会出现牙尖高而陡，牙尖斜度也明显增大，容易造成咬合创伤。②温度因素，长时间的热和冷刺激时，牙釉质表面也可能出现裂纹。③牙齿发育不良、咀嚼过硬的食物、深裂、严重的牙齿缺陷和过大的釉板，也可导致裂纹。发生牙隐裂的患者在吃较冷或较热的食物时可能会经历严重的刺激性疼痛。在严重情况下，可能会发生自发性疼痛，从而降低患者的咀嚼功能[11-12]。一些患者可能会因为牙痛而导致食欲减退，并且由于日常生活的影响，患者也许会伴随有不同程度的负面情绪。

大多数患者来看医生时是因为他们在咀嚼时突然遇到坚硬的物体，如砾石和骨残渣，牙齿发生剧烈疼痛。在检查过程中，如果发现牙齿没有龋洞，没有牙周袋，并且牙齿表面没有过敏点，则应考虑是否存在牙隐裂。在检查过程中，可以将针放在患者隐裂处，进行加压或者撬动，会引起疼痛。也可以在患者的牙面干燥时涂抹碘酊，使碘酊渗透到裂缝中，颜色渗透后的隐藏裂缝线肉眼可见。也可以将棉签放在患者的牙齿表面上半部，让其进行咬合，可能会有短期的撕裂样疼痛。如有必要，可沿裂缝逐层磨除。如果可以看到与髓室壁或髓室底一样深的裂缝，则可以确诊。此外，X线检查显示牙周膜间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨有一个透射区，这可能是正常的。根管治疗是用化学和机械方法准备根管，清除根管内的感染源，使根管清洁成形，并将根管填塞严密，防止再次感染[13-14]。全冠修复主要使用牙齿修复材料覆盖全冠，并用粘合剂粘结在牙齿上。冠修复体的固定主要是环抱式固定。全冠修复体边缘紧密，固位力强，防止牙齿断裂，修复牙齿咬合关系和相邻关系，保持牙列的完整性。

该研究中，研究组采用全冠修复和根管治疗，同时治疗隐裂牙伴随牙髓炎。同步治疗可减少患者的就诊次数，一般仅2～3次，疗程仅需1～2周。一般组则采用全冠修复，根管治疗，分阶段进行。逐步治疗需要4～6次随访，一般疗程为3～5周。同步治疗简化了治疗过程，因为第一颗牙齿准备，无需调整对颌，无需使用粘结带保护牙冠，而且由于治疗过程缩短，牙齿预备后没有咬合接触，减少了牙齿折裂的可能性，而手术间隙的增加有利于根管预备、根管充填和其他操作。而一般组循序渐进的治疗过程中，患者需要来回多次，这降低了患者就医的依从性。少数患者治疗后，因为初步没有出现不适，所以使用隐裂牙咀嚼，会导致牙齿开裂、裂纹增多。唾液可以通过裂隙进入髓腔，导致根管内细菌数量的增加，会影响根管的封闭效果，导致根管治疗失败。此外，带环外固定不易清洁，增加了细菌的数量、牙菌斑累积和食物嵌塞，影响牙周组织的健康。也有少数患者是因为带环太大，与牙齿不匹配。在治疗过程中，患者咀嚼硬物导致裂开，最后将其取出[15-17]。

根据该文研究结果显示，研究组的有效率为96.55%，明显高于一般组的70.68%（P＜0.05）。并发症的发生概率为3.44%也明显低于一般组的18.96%（P＜0.05）。该结果与Gao A等[18]人研究结果中观察组的并发症发生概率为2.98%，有效率为98.74%具有一致性。说明同步治疗可以提高治疗效果，且减少发生并发症，减少牙齿折裂甚至牙髓炎的发生。且该文研结果显示，两组患者在经过治疗之后咬合能力以及咀嚼能力均较治疗之前改善，但其中研究组改善程度明显优于一般组（P＜0.05）。且该结果与Banerji S等[19]人研究结果一致。可知，使用根管治疗联合全冠修复同步治疗可以很好的改善患者的咀嚼和咬合功能，保证口腔功能的有效发挥。

综上所述，隐裂牙牙髓炎患者接受治疗时，采用全冠修复与根管同步治疗效果明显，治疗成功率高，且患者的咬合和咀嚼功能得到充分改善，对患者的口腔牙齿美观程度有很好的恢复效果，也可以保证口腔的有效功能。值得广泛推广实践。