复发性半环状丘疹性红斑一例

陈 芳 谭 城

南京中医药大学附属医院，江苏省中医院，南京，210029

临床资料患者，女，41岁。躯干部红斑丘疹瘙痒半年，加重2个月。患者半年前无明显诱因左侧肩部出现红斑，丘疹，伴瘙痒，至我院皮肤科门诊就诊，诊断为“湿疹”，予糖皮质激素药膏外用后好转。2个月前，患者皮损再发且加重，蔓延至左侧腹部、腰背部，呈环形红斑，红斑上有丘疹，色淡，伴瘙痒，自行外用药膏后未见明显好转，当时未予重视。后间断发作。患者既往有“强直性脊柱炎、葡萄膜炎”病史4年，现病情控制可。家族中无类似疾病者。体检: 各系统检查未见异常。皮肤科情况：左侧腹部、腰背部散在多个大小不一红斑，色淡，边缘呈半环形，可见红斑基础上芝麻大红色丘疹。皮损中央留有色素沉着，少量脱屑(图1)。左腰部皮损病理检查示：表皮未见特殊，真皮浅层皮肤附属器周围少量淋巴、单核样细胞浸润，未见弹力纤维变性、坏死(图2)。根据患者的临床表现和皮损组织病理检查，诊断为复发性半环状丘疹性红斑。给予盐酸依匹斯汀10 mg每晚1次口服抗过敏止痒，卤米松乳膏外用，治疗2周，皮损逐渐消退。

图1 左腰部可见大的半环状红斑基础上红色丘疹 图2 真皮浅层皮肤附属器周围少量淋巴、单核样细胞浸润，未见弹力纤维变性、坏死(HE，×100)

讨论复发性半环状丘疹性红斑是近年来逐渐被认识的一种新的反应性皮炎[1,2]，国外也有学者称为半圆形丘疹性红斑(erythema papulosa semicircularis recidivans, EPSR)[3]。本病主要表现为躯干部环状或半环状损害，边缘一般由针尖至米粒大淡红色丘疹及片状红斑组成，皮损可逐渐呈离心性扩大，少数可同时累及四肢，可持续数月。组织病理学表现大多无特异性，通常表现为真皮浅层血管周围炎[1]。

参考相关文献[1,2]，本病的主要诊断依据：(1)大的环状或半环状损害、皮损边缘由丘疹及片状红斑组成;(2)好发于温暖季节，一般夏季发病，大多数秋冬季节可缓解;(3)容易反复发作。结合这些具有特征性的临床表现，明确诊断并不困难。本病主要与一些表现为环状红斑的疾病相鉴别，包括离心性环状红斑、风湿性环状红斑、慢性游走性红斑及亚急性皮肤型红斑狼疮[4,5]等。这些疾病的边缘均为红斑或水肿性红斑，基本上不会出现丘疹，而且这些疾病具有相对特征的组织病理学改变，因此可以鉴别。

本病发病机制尚不清楚，目前推测本病可能是对一种不确定物质的过敏反应。因此，我们通常按湿疹的处理原则进行治疗，即口服抗组胺药物联合外用糖皮质激素乳膏。国外亦有文献报道[3]，本病发生偶尔与恶性肿瘤相关。我们推测免疫系统失调可能是导致EPSR发展的原因之一[6]。所以，对于难治的EPSR病例，特别是皮疹对口服抗组胺药和局部外用糖皮质激素治疗没有反应的病例，皮肤科医生应该怀疑其潜在的肿瘤，并做相关的排查。