血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒的临床效果

黎金明，翁建斌，张炎安

作者单位：364000 福建省龙岩市，福建医科大学附属龙岩第一医院

有机磷农药是我国使用广泛、用量较大的杀虫剂，也是致我国居民农药中毒的常见药物。有机磷农药中毒具有极高的临床病死率、致残率［1］。由于有机磷农药中毒患者体内的胆碱酯酶活性抑制，造成神经功能障碍。因此临床治疗急诊重症有机磷农药中毒患者，多选择阿托品胆碱酯酶抑制剂进行治疗，以此促进胆碱酯酶活性，促使胆碱酯酶功能恢复［2］。另外患者病情危重，辅以洗胃、导泻等方式促使农药排出，但综合常规方法效果欠佳，血液内依然残留部分有机磷农药，且患者苏醒时间长、多脏器衰竭发生率高，预后欠佳［3］。血液透析与血液灌流是一种吸附性技术，通过吸附方式，可清除体内血液毒素［4］。急诊重症有机磷农药中毒患者采用血液灌流联合血液透析治疗，旨为通过吸附作用，清除体内血液的有机磷农药，提高患者治疗效果。本研究旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）口服有机磷中毒；（2）存在呼吸麻痹、昏迷、肺水肿等胆碱能危象。排除标准：（1）中毒时间超过4 h；（2）中毒前合并心、肝、肾等脏器障碍；（3）研究期间退出者。

1.2 一般资料 选取福建医科大学附属龙岩第一医院2018 年1 月—2019 年8 月收治的急诊重症有机磷农药中毒患者72 例，按照治疗方法不同分为对照组与观察组，各36 例。对照组中男15 例，女21 例；年龄24～68 岁，平均（49.7±6.8）岁；中毒时间0.5～3.0 h，平均（1.52±0.35）h。观察组中男14 例，女22 例；年龄24～68 岁，平均（50.3±7.0）岁；中毒时间0.5～3.0 h，平均（1.62±0.32）h。2 组性别、年龄、中毒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经福建医科大学附属龙岩第一医院符医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.3 方法 2 组入院后给予常规急救措施，及时清洗皮肤，0.9%氯化钠溶液洗胃，活性炭吸附，常规导泄；保护胃黏膜，使用激素抑制肺纤维化，抑制自由基生成、保肝、利尿，给予正压吸氧；使用阿托品胆碱酯酶复能剂解毒。观察组在常规急救措施基础上采用血液灌流联合血液透析治疗，血液灌流：HA230 血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司），血流量150～220 ml/min，120～150 min/次；2 h 后行血液透析，AK200S 型血液透析机（瑞士产金宝），血流量500 ml/min，2 h/次。病情较重或意识未明显改善者，隔6 h 或次日再次进行血液灌流联合血液透析治疗，连续治疗2～3 次。

1.4 观察指标 比较2 组苏醒时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间、阿托品使用剂量、病死率，并观察2 组尿潴留、迟发型神经损害、中间综合征等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标 观察组苏醒时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间短于对照组，阿托品使用剂量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症及预后 观察组尿潴留、迟发型神经损害、中间综合征发生率低于对照组，病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2 组临床相关指标比较（）

表1 2 组临床相关指标比较（）

表2 2 组并发症发生率及病死率比较 ［例（%）］

3 讨论

有机磷农药中毒是临床常见的内科危急重症，病情变化迅速，情况危重，若未及时处理，严重者表现为中枢抑制，甚至因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。一般有机磷农药中毒后患者体内胆碱酯酶活性抑制，无法及时分解乙酰胆碱，并不断在神经突触间堆积，持续作用于胆碱能受体，使胆碱能神经暂时性增强［5］。而胆碱能神经短暂性亢奋后，神经功能逐渐衰退，诱发中毒症状。因此临床治疗急诊重症有机磷农药中毒时，采用阿托品胆碱酯酶抑制剂，促使胆碱酯酶功能恢复。洗胃、导泄等是治疗有机磷农药中毒的常规急救方案，能够缓解患者乙酰胆碱堆积导致的神经症状，但无法彻底清除体内残留的有机磷农药，造成中毒反跳发作，病死率较高［6］。

血液透析联合血液灌流治疗急诊重症有机磷农药中毒时，利用两者吸附作用，可清除体内残留的有机磷农药成分，提高患者急诊救治效果［7］。血液灌流是利用具有吸附作用的大孔树脂直接清除机体血液内的有机磷，对体内中分子、小分子炎性递质进行清除，阻断毒素对人体的损害，维持稳定、有效的机体内环境，以此改善患者脏器功能［8］。血液透析可清除急诊重症有机磷农药中毒患者体内的多余液体，减轻心脏后负荷；同时能清除机体循环系统的炎性递质，降低全身炎症程度及多器官损伤，维持稳定的机体循环系统，预防肺水肿、脑水肿等发生［9-10］。本研究结果显示，观察组苏醒时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间短于对照组，阿托品使用剂量少于对照组，提示血液透析联合血液灌流治疗急诊重症有机磷农药中毒效果明显，能够相应减少阿托品使用剂量，促进患者术后尽快恢复。本研究结果还显示，观察组尿潴留、迟发型神经损害、中间综合征发生率低于对照组，病死率低于对照组，表明血液透析联合血液灌流治疗，可明显改善患者预后，降低并发症发生率及病死率。这是因为血液灌流对体内中大分子的炎症递质有清除作用，血液透析可清除体内小分子炎性物质，两者联合起到明显的清除炎性递质作用，以此延缓病情进展，改善患者预后。

血液透析联合血液灌流治疗急诊重症有机磷农药中毒时，临床医师需密切注意患者体征、症状变化，适时加用阿托品；在治疗前应彻底洗胃，以免影响患者治疗效果；血液净化时，注意强化利尿，补充血容量，改善机体循环功能及呼吸功能；根据个体症状以及凝血功能改变，掌握肝素用量，避免发生出血或凝血情况［11-12］。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒的临床效果确切，可有效促使患者尽快苏醒，减少阿托品使用剂量，改善预后，且安全性较高，值得临床推广应用。