剖宫产术后早期子宫切口缺陷的超声参数观察及相关因素分析

廖怀梁

作者单位：334100 江西省上饶市广信区人民医院

剖宫产术后子宫切口缺陷是一种假腔，相通于宫腔，形成机制为子宫肌层在多种因素的作用下断裂缺损，子宫切口在多种因素的作用下不完全愈合，又称瘢痕缺损或瘢痕憩室［1］。目前，临床还没有明确剖宫产术后子宫切口缺陷的定义及发生机制。本研究旨在观察剖宫产术后早期子宫切口缺陷的超声参数，并分析相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月—2018 年2 月于广信区人民医院接受阴道超声检查的剖宫产产妇120 例，纳入标准：（1）应用1 号可吸收线对子宫切口进行单层连续锁边缝合；（2）接受阴道超声检查；（3）产妇及其家属均知情同意。排除标准：（1）子宫先天性发育异常；（2）子宫有病理性瘢痕存在；（3）子宫接受过外科手术资料［2-4］。根据治疗方法将所有产妇分为剖宫产术后早期子宫切口缺陷组（切口缺陷组）和剖宫产术后早期子宫切口良好组（切口良好组），各60 例。

1.2 方法 采用超声诊断仪（GE Voluson E10），应用腔内探头将探头频率设定为4～9 MHz。让产妇取膀胱截石位，屈曲外展髋部，在阴道中放置探头，对盆腔、子宫附件进行全面扫查，对子宫切口情况进行详细观察。对切口缺陷深度、宽度、切口与宫颈内口距离、残余肌层厚度进行测量，位置为在纵切面，为使子宫切口缺陷回声在子宫肌层与子宫膀胱折返之间持续显示，以较慢速度对探头进行转动，从纵切面向横切面转换，对切口缺陷长径进行测量，位置为在横切面。

1.3 观察指标（1）比较切口缺陷组产妇不同时间点超声参数，包括子宫切口缺陷长度、深度、宽度、与宫颈内口距离、残余肌层厚度。（2）比较2 组一般资料，剖宫产术后早期子宫切口缺陷的相关因素分析采用Logistic 回归分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；采用非条件Logistic 回归分析进行多因素分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口缺陷组产妇不同时间点超声参数比较 术后6 周、3 个月、6 个月子宫切口缺陷长度、深度、宽度、与宫颈内口距离、残余肌层厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。切口缺陷组产妇术后6 个月子宫切口缺陷长度短于术后6 周，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6 周和术后3 个月、术后3 个月和术后6 个月子宫切口缺陷长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 切口缺陷组产妇不同时间点超声参数比较（，mm）

表1 切口缺陷组产妇不同时间点超声参数比较（，mm）

2.2 一般资料 切口缺陷组产次、剖宫产次数多于切口良好组，与宫颈内口距离短于切口良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组年龄、身高、体质指数、孕次、羊水四象限深度、妊娠期增重、新生儿体质量、血压、产后实验室指标、手术时长、术后1 d 出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。切口缺陷组急诊剖宫产率、胎儿窘迫率、产褥期感染率高于切口良好组，子宫位置前位比例高于切口良好组，术者年资高比例低于切口良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组择期剖宫产、阴道试产、胎膜早破、妊娠期高血压症、贫血、切口方向比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2～3。

表2 2 组计量资料比较（）

表2 2 组计量资料比较（）

2.3 剖宫产术后早期子宫切口缺陷的相关因素Logistic 回归分析 剖宫产术后早期子宫切口缺陷的相关因素包括剖宫产次数、与宫颈内口距离、子宫位置、术者年资、产褥期感染（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

相关医学研究表明，剖宫产切口缺陷长度随着产后时间的延长而缩短，危险因素包括多次剖宫产、后位子宫、术者缺乏丰富的经验等，促进子宫瘢痕愈合不良风险增加［5-8］。

表3 2 组计数资料比较 ［例（%）］

表4 剖宫产术后早期子宫切口缺陷的相关因素Logistic 回归分析

本研究结果表明，术后6 周、3 个月、6 个月子宫切口缺陷长度、深度、宽度、与宫颈内口距离、残余肌层厚度比较无差异，切口缺陷组产妇术后6 个月子宫切口缺陷长度短于术后6 周；术后6 周和术后3 个月、术后3 个月和术后6 个月子宫切口缺陷长度比较无差异；切口缺陷组产次、剖宫产次数多于切口良好组，与宫颈内口距离短于切口良好组，2 组年龄、身高、体质指数、孕次、羊水四象限深度、妊娠期增重、新生儿体质量、血压、产后实验室指标、手术时长、术后1 d出血量比较无差异，切口缺陷组急诊剖宫产率、胎儿窘迫率、产褥期感染率高于切口良好组，子宫位置前位比例高于切口良好组，术者年资高比例低于切口良好组，2 组择期剖宫产、阴道试产、胎膜早破、妊娠期高血压症、贫血、切口方向比较无差异；且剖宫产术后早期子宫切口缺陷的相关因素包括剖宫产次数、与宫颈内口距离、子宫位置、术者年资、产褥期感染，表明剖宫产术后6 个月子宫切口缺陷长度短于术后6周，相关因素包括剖宫产次数、与宫颈内口距离、子宫位置、术者年资、产褥期感染，值得临床充分重视。