微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床效果

黄祖锵

作者单位：334600 江西省上饶市广丰区人民医院神经外科

作为临床上最为常见的脑血管疾病，脑出血通常是由非创伤性脑实质内血管破裂所致，其发生原因主要与脑血管的病变存在密切联系，且具有较高致残率、死亡率，对人们生命安全构成严重威胁。因此治疗脑出血患者的关键在于及时、有效的清除颅内血肿、降低颅内压以及恢复脑组织供氧供血［1］。既往在治疗脑出血患者时多采取保守治疗，虽然在一定程度上控制了病情的发展，然而其预后效果却较差。研究显示，采用微创颅内血肿清除术治疗脑出血患者，具有良好的效果［2］。本研究旨在探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广丰区人民医院2017 年5 月—2019 年7月收治的脑出血患者66 例，纳入标准：（1）经CT 诊断，确诊为脑出血疾病；（2）参与此次研究活动的患者均自愿参与，并签署知情同意书；（3）未患有严重心、肝、肾等脏器功能性疾病；（4）未患有痴呆、认知障碍、精神疾病等；（5）没有手术禁忌证。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）部分资料发生缺失，资料不完整；（3）治疗依从性较低。按照随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，各33 例。对照组中男19 例，女14 例；年龄52～73 岁，平均（62.5±4.2）岁；出血位置：脑叶19 例，基底节14 例。观察组中男21 例，女12 例；年龄54～73 岁，平均（63.5±4.7）岁；出血位置：脑叶24 例，基底节9 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用开颅血肿清除术治疗，其流程为：首先对患者进行全身麻醉，并协助其处于侧卧位，常规消毒铺巾。其次按照CT 检查结果确定出血位置，在距离血肿最近距离作一长度约为4～5 cm 的马蹄形手术伤口，并采用颅骨钻钻一长度为3 cm 的骨窗，随后经骨窗依次切开硬脑膜等组织，用穿刺针穿破血肿，并使用电凝刀切开皮质层颅内血肿位置，同时在显微镜的引导下对颅内血肿进行清除，随后进行止血，用0.9%氯化钠溶液多次冲洗，然后留置引流管，对颅内压进行监测。观察组采用微创颅内血肿清除术治疗，具体流程为：对患者进行全身麻醉，并指导其处于侧卧位，常规消毒铺巾。随后按照头颅CT 扫描结果，对血肿位置进行确定，随后采用YL-1 型一次性颅内血肿肿碎吸针穿过患者的颅骨以及硬脑膜，然后卸下电钻以及钻头，缓慢的针芯推入到血肿中心位置，并拔出针芯，能够观察到血液流出，同时用注射器对血肿进行抽吸，插入针形血肿粉碎器，0.9%氯化钠溶液对血肿腔进行多次冲洗，在多次冲洗后注入含有0.9%氯化钠溶液的尿激酶到血肿腔内，夹闭引流管2～4 h，进行开放引流。3 d 后再次对患者头部进行CT 复查，当血肿完全消失后拔出穿刺针。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床效果，其判定标准为：痊愈：治疗后患者血肿完全消除，神经功能恢复程度≥95%；显效：治疗后患者血肿基本消失，神经功能恢复程度46%～94%；有效：治疗后患者血肿有所减小，神经功能恢复程度16%～45%；无效：患者血肿没有减小，神经功能未恢复，有所加重。有效率=痊愈率+显效率。（2）比较2组手术时间、住院时间、术中出血量。（3）比较2 组治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中（NIHSS）量表评分［3］，观察患者脑神经功能缺失情况，该量表包括意识、上下肢运动、视野以及面瘫等，总分50 分，评分越高，表明病情程度越严重。（4）比较2 组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 观察组总有效率为96.97%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（χ2=7.543，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床效果比较 ［例（%）］

2.2 临床指标 观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组临床指标比较（）

表2 2 组临床指标比较（）

2.3 NIHSS 评分 治疗前2 组NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组护理前后NIHSS 评分比较（，分）

表3 2 组护理前后NIHSS 评分比较（，分）

2.4 并发症发生情况 观察组并发症发生率为3.03%，低于对照组的24.24%，差异有统计学意义（χ2=6.304，P＜0.05）。见表4。

表4 对2 组并发症发生情况 ［例（%）］

3 讨论

脑出血作为高血压较为常见的严重并发症，加之出血后血肿本身的占位效，极易发生脑水肿以及血管痉挛等情况，特别是在剧烈运动后，升高的血压会使得原本已经受损的脑血管发生破裂，以至于引起脑出血，从而对患者的生命安全构成了严重威胁［4-5］。患者在发生脑出血后，不但会导致脑组织发生供氧障碍、供血障碍，同时还会破坏血脑脊液屏障，使得血浆大分子物质渗透到脑细胞间隙，对患者的神经功能带来严重影响。

当前，伴随着我国老龄化趋势的加剧，导致脑出血的患病人数逐年增加，以至于对中老年人群的身体健康造成了严重影响。现阶段，血肿清除术是临床治疗脑出血患者的首选方式，其中开颅手术进行较长时间的发展，积累了丰富的临床经验，加之开颅手术具有较好的视野，操作方便等特点，虽然起到了有效的治疗效果，然而由于开颅手术创伤较大，术后恢复速度慢，且极易发生并发症，从而制约了开颅血肿清除术在临床上的广泛应用［6］。近些年，伴随着科学技术水平的提高，极大地促进了医疗技术的发展，使得微创血肿清除术在临床上得到了广泛的应用，并取得了明显的临床效果。与传统开颅手术相比，微创手术仅需要做一个微小通道就能对血肿进行清除，加之具有较高的安全性、创伤小以及麻醉要求低等特点，从而很好地满足了手术需求［7-8］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，手术时间、住院时间长于观察组，术中出血量多于观察组，治疗后观察组NIHSS 评分低于对照组，且观察组并发症发生率高于对照组，表明微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床效果良好，能够有效改善脑神经功能恢复情况，缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，且安全性较高。

综上所述，微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床效果良好，能够有效改善脑神经功能恢复情况，缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，且安全性较高，值得临床推广应用。