参苓白术散联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效

宋利军

作者单位：037000 山西省大同市第四人民医院

小儿腹泻是临床儿科频发性疾病，患儿主要临床表现为腹泻和发热等，严重者伴有酸碱度失衡或明显脱水症状。其病因有细菌或病毒感染等感染性因素、气候或饮食不当等非感染性因素［1］。小儿肠胃功能尚未发育完善，易受到多种致病菌侵袭，加之其对外界环境变化的适应性较差，因此腹泻发病率较高。其高发于＜2 岁的婴幼儿，病程可持续2 个月，若治疗延误或措施不当，可能会影响肠胃吸收，造成免疫力低下或营养不良等并发症，最终影响小儿生长发育。临床多使用蒙脱石散治疗该病，其能够调节胃肠道菌群，缓解腹泻表现。但其单一治疗的起效速度较慢，且安全性欠佳。本研究旨在探讨参苓白术散联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：伴有腹泻、呕吐等典型症状；发病前出现发热症状；实验室检查可见脂肪球（+），甚至（+++），出现白细胞少许；患儿家属对本研究知情且同意；本研究经医院伦理委员会审核后准许开展。排除标准：伴有心肝肾等疾病者；造血功能异常者；门诊就诊后难以参与随访或无法定期复诊者。

1.2 一般资料 选取大同市第四人民医院2018 年4 月—2020年4 月收治的腹泻患儿99 例，根据抽签法分为A 组与B 组，各51例。A组中男30例，女21例；年龄1～6岁，平均（2.9±0.7）岁；腹泻时间1～6 d，平均（3.05±0.41）d；体质量7.6～28.8 kg，平均（14.66±0.91）kg。B 组中男28 例，女20 例；年龄2～7 岁，平均（3.1±0.7）岁；腹泻时间2～5 d，平均（3.13±0.37）d；体质量7.8～28.1 kg，平均（14.95±0.85）kg。2 组性别、年龄、腹泻时间、体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 2 组均予以抗感染和补液等基础治疗，即口服补液盐Ⅰ（河南省新谊药业股份有限公司，国药准字H20046632），14.75 g（1 袋）/次，3 次/d；口服头孢克肟分散片（珠海金鸿药业有限公司，国药准字H20090284），每次剂量为3 mg/kg，2 次/d。并根据患儿具体情况进行对症处理，疗程为1～7 d。B 组冲服蒙脱石散（博福-益普生制药有限公司，国药准字H20000690），不足1 岁者，每次冲服1/3 袋，即1 g，3 次/d；年龄1～2 岁，每次冲服1/2 袋，即1.5 g，3 次/d；超过2 岁者，每次冲服3 g，即1 袋，2～3 次/d。以7 d 为1 个疗程，连续用药2 个疗程。A 组在B 组基础上加用参苓白术散（承德天原药业股份有限公司，国药准字Z13020560），每次剂量为6～9 g，2～3 次/d，1 个疗程为7 d，共2 个疗程。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：基本治愈：大便次数与形态正常，症状消失，便常规结果正常，且水电解质平衡；明显改善：大便次数与形态基本正常，症状明显改善，便常规结果趋于正常，水电解质紊乱基本被纠正；初见疗效：大便次数有所减少，形态改善，症状有所好转，便常规结果轻度异常，水电解质紊乱有所纠正；未见疗效：大便次数、形态、症状与便常规均未改善，水电解质严重紊乱［2］。总有效率=基本治愈率+明显改善率+初见疗效率。（2）比较2 组治疗前后临床症状评分，患儿入院时和疗程结束后复诊时，由门诊部主治医生测评临床症状，利用4 级评分法评估，其临床症状评分标准见表1。（3）比较2 组大便恢复正常时间、血常规恢复正常时间、总疗程。（4）观察2组不良反应发生情况。

表1 临床症状评分标准

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 A 组治疗总有效率为96.08%，高于B 组的83.33%，差异有统计学意义（χ2=4.423，P＜0.05）。见表2。

表2 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 症状评分 治疗前2 组呕吐、发热、腹痛、口渴、饮食、精神、肛门红、小便评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后A 组呕吐、发热、腹痛、口渴、饮食、精神、肛门红、小便评分低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 临床指标 A 组大便恢复正常时间、血常规恢复正常时间、总疗程短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 不良反应 A 组不良反应发生率低于B 组，差异有统计学意义（χ2=4.846，P＜0.05）。见表5。

表3 2 组治疗前后症状评分比较（，分）

表3 2 组治疗前后症状评分比较（，分）

3 讨论

小儿腹泻高发病率与以下因素有关：（1）胃肠道发育不够成熟，胃酸分泌量偏少，难以高效发挥杀菌作用［3］。加之食用饮料或饮食不当，使胃酸被部分稀释，致病菌通过胃酸直接流入肠道，导致腹泻。（2）小儿胃肠道内含有少量的消化酶，食物不容易被消化，可能出现消化不良。（3）2 岁以下的小儿生长发育较快，需要摄取较多的营养物质，这会加重胃肠道负担，导致消化功能紊乱。（4）气温高时细菌更易繁殖，增加小儿腹泻发病概率。轻度腹泻会导致脱水，而严重腹泻会使酸碱度失衡，甚至危及生命［4］。

表4 2 组临床指标比较（，d）

表4 2 组临床指标比较（，d）

表5 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

蒙脱石散是治疗该病较常用的治疗药物，该药呈层纹状结构。其成分主要为蒙脱石，属于硅铝酸盐，内部含有铝、硅、钙、镁和铁等物质，作用是保护消化道黏膜［5］。其能够结合于肠道内部的黏液蛋白，吸附由病毒或是细菌生成的毒素，且能够使药物成分覆盖在黏膜表面，增强消化道黏膜的生理性屏障功能，进而修复上皮细胞，实现镇痛效用［6］。但临床实践证实，蒙脱石散单一用药可能会导致恶心呕吐等反应，且治疗周期偏长，复发率较高。

中医学将小儿腹泻划分至“泄泻”范畴，病因主要是内伤乳食和外感六淫，加之小儿群体的脾功能发育不够健全，内外因共同作用可能造成脾胃虚弱［7］。脾虚可致乏力，运化失常，其无力运化水谷则会积聚水湿导致腹泻。参苓白术散的基础方是四君子汤，药物组成为白扁豆、茯苓、白术和人参等［8］。方中白扁豆的效用是化湿健脾；茯苓的效用是利水渗湿、和胃健脾；白术的效用是利水燥湿和健脾益气［9］；人参的效用是益肺补脾；薏苡仁的效用是除痹止泻与渗湿健脾；桔梗的效用是开宣肺气；莲子的效用是止泻补脾和补胃健脾；山药的效用是生津益肺与补脾养胃；甘草的效用是补中益气和驱散表寒，且能调和诸药。以上药材联合使用可发挥益肺气、补脾胃、止泻温脾等作用［10］。经现代药理证实，白扁豆和白术有抗菌疗效，山药富含多酚氧化酶与淀粉酶，可改善脾胃吸收和消化功能，同时含有黏液质，可养肺阴［11］。茯苓对于消化道平滑肌有松弛效果，可促进胃肠活动，同样具有抗菌性。该药的给药方式为冲服，便于患儿服用，可增加其依从性［12］。

本研究结果显示，治疗后A 组治疗总有效率高于B 组，临床症状评分低于B 组，大便恢复正常时间、血常规恢复正常时间、总疗程短于B 组，不良反应发生率低于B 组，表明参苓白术散联合蒙脱石散可改善腹泻患儿临床症状，加快疾病转归，且不良反应较少。原因是蒙脱石散可固定与吸附消化道内部毒素，高效结合于黏液糖蛋白，实现质与量的双重修复，进而增强黏膜屏障功能，发挥止痛与抗病毒作用［13］。而参苓白术散具有健运脾气、补中气、去除湿邪等功效，且能加快营养物质吸收，对胃肠运动起到调节作用，加快胃肠黏膜修复，保护其屏障功能。二者联用有协同机制，加之参苓白术散是中药制剂，无毒副作用，其可减少蒙脱石散药量，因此用药更为安全。

综上所述，参苓白术散联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效确切，可有效改善患儿临床症状，加快疾病转归，且安全性较高，值得临床推广应用。