化瘀类中药汤剂联合康复理疗治疗脑梗死后遗症的临床疗效

廖永华

作者单位：341200 江西省赣州市上犹县人民医院

脑梗死患者常伴有语言障碍、日常生活障碍及认知障碍等后遗症，导致其生活质量明显下降，同时也为患者的家庭和社会带来沉重的负担，因此即使治疗以促进患者功能恢复和改善患者的预后有重要意义［1］。既往西医治疗虽然有一定的优势，但是仍无治愈脑梗死后遗症疾病的特异性疗法［2］。而临床研究证实，中医治疗脑梗死后遗症方面具有更加明显的优势，能够针对性治疗包梗死后的肝肾阴亏，气虚血淤等后遗症期症状［3］。本研究旨在探讨化瘀类中药汤剂联合康复理疗治疗脑梗死后遗症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上犹县人民医院2016 年6 月—2019 年8月收治的脑梗死后遗症患者60 例，纳入标准：（1）符合中国医师协会心血管内科医师分会等制定的标准［4］；（2）入院时经颅脑CT 检查或MRI 检查确诊，存在程度不一的后遗症表现；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究所用药物成分过敏及过敏体质者；（2）脑疝或深度昏迷者；（3）蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死急性期、短暂性脑缺血发作者；（4）合并严重心、肝、肾功能不全者。按照奇偶数分组模式将所有患者分为对照组和观察组，各30 例。对照组中男16 例，女14 例；年龄43～79 岁，平均（61.3±5.7）岁；认知障碍4 例，语言障碍6 例，吞咽功能障碍8 例，日常活动障碍12 例。研究组中男17 例，女13 例；年龄43～80 岁，平均（61.5±5.5）岁；认知障碍5 例，语言障碍5 例，吞咽功能障碍9 例，日常活动障碍11 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规西医治疗和康复理疗，给予口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408，规 格：10 mg）治 疗，1 片/ 次，1 次/d；阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司生产，国药准字H20065051，规格：100 mg×30 片）治疗，1 片/次，1 次/d。同时给予康复理疗：（1）肢体锻炼：指导患者取仰卧，进行上肢舒展训练，同时活动和伸展手腕和手指；（2）被动运动：指导患者自大关节到小关节进行运动，注意保护关节；（3）翻身运动：指导患者及时进行侧卧、仰卧体位更换；（4）日常生活能力训练。指导患者进行穿衣、刷牙、洗脸等简单的生活能力训练。研究组在对照组基础上给予自拟化瘀类中药汤剂，方药组成为：（生）黄芪60 g，赤芍15 g，当归20 g，川芎15 g，地龙（去土）20 g，红花12 g，桃仁15 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，水蛭3 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g；偏瘫严重者加鸡血藤30 g；语言障碍较甚者加远志10 g、石菖蒲15 g；以水煎煮2次至400 ml，分早晚两次饭后温服。2组均连续治疗4周。

1.3 观察指标（1）比较2 组治疗前后神经功能，运用神经功能缺损量表（NIHSS）评分评价，评分与神经功能缺损症状呈负相关。日常生活活动能力（ADL）评分采用改良Barther指数评定量表评定，以百分制为标准，评分越高提示生活能力越好。（2）比较2 组临床疗效，其判定标准为：痊愈：治疗后NIHSS 评分降低＞90%，症状及体征消失，生活恢复自理；显效：治疗后NIHSS 评分降低46%～89%，症状及体征改善，生活基本自理；有效：治疗后NIHSS 评分降低18%～45%，症状及体征好转，生活部分自理；无效：治疗后NIHSS 评分降低＜18%，未达到以上标准。总有效率=痊愈率+明显率+有效率。（3）比较2 组治疗前后血液流变学指标，包括全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS 评分和ADL 评分治疗 前2 组NIHSS 评分和ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后NIHSS 评分和ADL 评分比较（，分）

表1 2 组治疗前后NIHSS 评分和ADL 评分比较（，分）

2.2 临床疗效 研究组总有效率为96.66%，高于对照组的76.66%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P＜0.05）。见表2。

表2 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.3 血液流变学指标 治疗前2 组全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后血液流变学指标比较（）

表3 2 组治疗前后血液流变学指标比较（）

3 讨论

脑梗死具有发病率高、致残率高、病死率高及复发率高的特点，近年来随着我国老龄人口比例的不断增加，我国脑梗死患者的发病率不断上升［5］。目前临床采用西医治疗脑梗死的整体疗效一般不理想。此外经过临床实践研究发现，多数脑梗死患者在发病后伴有神经损伤的表现，在治愈后仍板与程度不一的后遗症表现，如语言不利、肢体障碍、偏瘫等，对其日常生活造成严重的影响。

研究发现，多数患者发生脑梗死后其脑部血流情况开始发生紊乱，血液呈现出黏稠、甚至凝固的状态，这就导致脑组织内的血流速度明显减慢，血流的阻力也明显增加，甚至导致血管堵塞，引起局部脑组织发生缺血、缺氧等不良现象，最终引发神经功能障碍，出现一系列后遗症表现［6］。因此在高梗死发生后及时纠正血流变紊乱现象是临床治疗的重点［7］。脑梗死在祖国医学中被认为是“中风”的范畴，梗死出现的病因多是由于元气亏虚，以致脉阻血瘀，壅塞脑窍。因此需要坚持活血、化瘀、通窍的治疗原则［8］。脑梗死后遗症患者在治疗中给予部分患者自拟化瘀类中药汤剂治疗，取得了较高的疗效。此次中药的黄芪是一种补气效果机枪的药物，可发挥补气升阳的功效；而赤芍、桃仁、川芎、红花等药物具有活血祛瘀的作用；加用当归能够起到活血、化瘀、通络的效果；此外桑寄生、牛膝具有舒经活络的功效；地龙、水蛭、全蝎、蜈蚣有破血通瘀的作用；将上述药物合用具有行气活血，通络化瘀的作用［9］。另外，现代药理学研究也证实，蚯蚓素和水蛭素可抑制抑制血小板聚集，减轻血管痉挛；蚯蚓酶还能够加快纤维蛋白水解，降低血小板黏附度，从而明显改善患者的血液循环［10］。

本研究结果显示，治疗后研究组NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，研究组总有效率高于对照组，全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度低于对照组，表明化瘀类中药汤剂联合康复理疗治疗脑梗死后遗症的临床疗效确切，能够有效改善血液流变学，可改善患者微循环，增加脑部供血，提高生存质量和日常生活活动能力，值得临床推广应用。