布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的临床疗效及对患者鼻腔功能的影响

肖志超

作者单位：417000 湖南省娄底市中心医院

鼻窦炎、鼻息肉均为鼻腔常见病，前者是指因细菌、病毒、真菌等感染鼻窦引起的炎性反应性疾病，后者是指赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块，二者可单独发生，也可同时存在，且慢性鼻窦炎是引起鼻息肉的常见病因。据流行病学统计，鼻窦炎-鼻息肉患病率约为2.6%［1］，其发作后会导致患者出现进行性鼻塞、脓性鼻涕、打鼾、嗅觉减退等症状，若治疗不及时，鼻息肉逐渐增大，会引起头痛、耳鸣、听力下降等症状，甚至炎性反应加重引起眼部、颅内并发症，危及患者生命安全。手术切除鼻息肉是阻止病情进展的重要手段。传统开放性手术创伤大，会对鼻腔自然结构造成损害，且术后并发症多，复发风险高，整体治疗效果不尽人意。鼻内镜技术的进步为鼻窦炎-鼻息肉治疗提供了新的思路，其为微创术式，对功能组织损伤小，且在内镜下能够清晰观察鼻腔内细微结构，可保证病灶组织清除的彻底性［2］。由于术腔组织修复所需时间较长，故术后正确处理是提高手术成效的关键。本研究旨在探讨布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的临床疗效及对患者鼻腔功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省娄底市中心医院2018 年2 月—2019 年8 月收治的鼻窦炎-鼻息肉患者90 例，纳入标准：（1）符合《欧洲鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书2012 版》［3］中相关诊断标准；（2）经螺旋CT、鼻内镜等检查确诊；（3）病程＞3 个月；（4）患者及其家属知情同意；（5）经伦理委员会审批。排除标准：（1）合并变应性鼻炎、鼻骨骨折等其他鼻病；（2）合并自身免疫性疾病；（3）合并重要脏器功能障碍；（4）既往存在鼻腔手术史；（5）近期内使用过影响鼻腔功能的药物；（6）过敏体质。根据治疗方法将所有患者分为对照组和试验组，各45 例。对照组中男26 例，女19 例；年龄20～68 岁，平均（43.8±19.4）岁，病程6～75 个月，平均（46.7±11.2）个月。试验组中男25 例，女20 例；年龄21～67 岁，平均（42.6±19.7）岁，病程7～73 个月，平均（46.1±11.7）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行鼻内镜手术治疗，操作如下：指导患者取仰卧位，抬高头部30°，行全身麻醉处理后，采用Messerk-linger 术式将鼻腔、鼻窦内息肉切除，切开钩突黏膜，并切除钩突骨质，取直钳咬开筛泡，打开上颌窦口，根据患者病情开放筛窦、蝶窦、额窦，若患者伴有严重鼻中隔偏曲，予以鼻中隔切除术。术毕用0.9%氯化钠溶液冲洗，确定鼻腔内分泌物冲洗干净后，于鼻腔内置入吸收性明胶海绵、凡士林纱条，予以抗生素、止血药治疗3～5 d。24～72 h 后分次将填塞物取出，清理鼻腔内分泌物、血痂，0.9%氯化钠溶液喷鼻2 次/d，持续2 个月。试验组按照对照组方法完成鼻内镜手术治疗，取出鼻腔内填塞物后行布地奈德（上海强生制药有限公司生产，国药准字J20180024，规格：32 μg）喷鼻，1 喷/次，2 次/d，持续治疗2 个月。随访6 个月，观察治疗效果。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，参照《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期标准》［4］制定症状积分标准，其主要症状有鼻塞、鼻漏、流涕、头痛、嗅觉减退，评分0～3 分，总分0～15 分，得分越高表明症状越严重。根据临床症状变化情况及术后复查情况对治疗效果进行评估：治愈：治疗后症状评分下降95%以上，复查显示鼻窦黏膜光滑，未见脓性分泌物、息肉肉芽等；改善：治疗后症状评分下降60%以上，复查可见鼻窦黏膜局部水肿或形成新的息肉肉芽，有少量脓性分泌物；无效：治疗后症状变化较小，复查可见鼻窦口狭窄或闭锁，黏膜区出现息肉，且存在大量脓性分泌物。总有效率=治愈率+改善率。（2）比较2 组手术前后鼻腔功能，包括鼻通气功能和鼻嗅觉功能。鼻通气功能：采用前鼻压测压器对鼻气道总阻力（NAR）进行检测，采用反射鼻腔测量系统对鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔最小截面积至前鼻孔距离（DCAN）进行检测。鼻嗅觉功能：采用Koaba 等研制的Sniffin sticks 嗅觉测试法［5］对2 组嗅觉功能进行检测，将测试液（固体测试液溶于4 ml 丙乙醇内）装在带盖的小棒中，测试时，将盖子打开，把小棒放在患者鼻孔下2 cm处供患者闻辨。该方法检测内容包括气味感觉阈值（T）、气味辨别能力（D）、气味识别能力（I），各项评分0～16 分，总分0～48 分，评分越高表明患者嗅觉功能越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（χ2=4.050，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 鼻通气功能 术前2 组NAR、NCV、NMCA、DCAN 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月试验组NAR、DCAN 低于对照组，NCV、NMCA 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 鼻嗅觉功能 术前2 组T、D、I、总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月试验组T、D、I、总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2 组治疗前后鼻通气功能比较（）

表2 2 组治疗前后鼻通气功能比较（）

表3 2 组治疗前后鼻嗅觉功能比较（，分）

表3 2 组治疗前后鼻嗅觉功能比较（，分）

3 讨论

鼻窦炎-鼻息肉为耳鼻喉科常见病，该病会使鼻窦窦口狭窄，导致鼻腔分泌物堵塞，影响窦口通气，鼻黏膜腺体增生会导致组织间隙水肿，刺激炎性细胞分泌多种炎性因子，从而加剧鼻腔缩窄，诱发细菌感染，对患者健康及生活质量影响较大。目前，临床治疗鼻窦炎-鼻息肉首选鼻内镜手术［6］，应用鼻内镜技术可扩大、延伸手术视角，放大鼻腔空间，便于医师观察鼻腔结构及精细操作，且该术式创伤小，在清除病变组织的同时，又能最大限度保留鼻腔自然功能，故受到医师与患者青睐。但有学者指出，鼻内镜手术会机械性损伤鼻腔、鼻窦结构，从而影响组织修复，而且该术式难以将鼻腔内慢性炎症反应彻底清除，这会增加术后囊泡发生率，从而导致息肉复发［6］。

欧洲变态反应学和临床免疫学研究会认为慢性鼻窦炎-鼻息肉术后持续局部应用糖皮质激素能够加快鼻窦黏膜功能恢复，是预防鼻息肉复发的重要环节［7］。余滋中等［8］认为，糖皮质激素可降低免疫细胞活性，减少炎性因子释放量，能发挥良好的抗炎作用；其予以59 例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜手术患者（观察组）布地奈德喷剂喷鼻治疗，并将59例术后应用0.9%氯化钠溶液喷鼻清洗的患者（对照组）作为临床对照，研究结果显示，观察组治疗后54 例（91.52%）取得了良好的效果，半年内仅有4 例（6.78%）复发，明显优于对照组43 例（72.88%）、12 例（20.34%），证实术后配合应用糖皮质激素有利于提高疗效。许多人谈激素色变，认为激素治疗会增加耐药性，且全身不良反应多，对其安全性存在质疑。鼻用激素仅在局部组织发挥作用，对全身影响十分有限，余滋中等［8］研究中，观察组中仅有10.17%患者出现咳嗽、轻度喉部刺激、迟发性病态反应，不影响整体治疗，且与对照组8.47%相差较小（P＞0.05），证实了糖皮质激素的安全性。布地奈德为人工合成糖皮质激素，其通过多种机制来控制炎症：其对嗜酸粒细胞活化具有抑制作用，可减少细胞因子、炎性递质等生成，有效缓解局部炎性反应；其能改变血管通透性，抑制组织液、细胞因子渗透，减轻黏膜水肿［9-10］。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，术后6个月试验组NAR、DCAN低于对照组，NCV、NMCA高于对照组，T、D、I、总评分低于对照组，表明布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的临床疗效确切，可促进鼻腔结构修复，减轻不适症状，改善鼻通气及嗅觉功能，值得临床推广应用。