孟鲁司特钠治疗老年支气管哮喘的临床疗效及其安全性

王敏

作者单位：354200 福建省南平市第二医院

支气管哮喘为呼吸内科常见疾病，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种细胞与细胞组分参与的气道慢性为特征的异质性疾病［1-2］。患者主要表现出喘息、气促、胸闷、咳嗽等典型症状，给患者带去极度不适感受。其发病原因尚不清楚，但与遗传因素、尘螨、花粉等典型变应原因素密切相关［3］。由于老年人群机体各项功能出现衰退，合并诸多基础疾病等，极易发生支气管哮喘，其带去的相应症状，对患者生活质量产生一定不良影响，严重者诱发患者发生慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病等，威胁老年患者生命安全，需对其积极治疗，缓解患者临床症状，阻止病情进一步发展。本研究旨在探讨孟鲁司特钠治疗老年支气管哮喘的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南平市第二医院2017—2019 年收治的老年支气管哮喘患者125 例，纳入标准：（1）确诊为支气管哮喘者，诊断依据符合中华医学会所颁布的《支气管哮喘防治指南》中有关支气管哮喘诊断标准；（2）年龄＞60 岁；（3）伴有哮喘、喘息、胸闷等症状，临床资料完善；（4）对本研究知情同意，签署书面同意书；（5）经本院伦理委员会批准。排除标准：（1）排除精神障碍者；（2）近一个月内使用过糖皮质激素治疗者；（3）就诊前已发生呼吸道感染者；（4）严重肝、肾等脏器疾病者。根据治疗方法将所有患者分为对照组62 例和试验组63 例。对照组中男33 例，女29 例；年龄63～88 岁，平均（71.2±3.3）岁；病程2～15年，平均（6.01±0.84）年。试验组中男34 例，女30 例；年龄64～89 岁，平均（71.3±4.4）岁；病程3～14 年，平均（6.09±0.88）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入组后均给予其吸氧、抗感染、糖皮质激素抗炎、解痉平喘等基础治疗，在此基础上对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产厂家：xo Operations UK Limited；批准文号：H20 140165；规格：500 μg）吸入，250 μg/次，2 次/d，持续治疗10 周。试验组给予孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司生产；国药准字J20 030038；规格：10 μg/5 片）1 片/次，1 次/d，持续治疗10 周。2 组治疗期间，生活上对患者进行相应指导，告知患者尽量避免到人群密集地区活动，春秋交替时，予以口罩保护，降低因花粉等物质导致患者哮喘发作；饮食上戒烟戒酒，禁止食入过于辛辣、刺激食物，宜以高蛋白、易消化食物为主；用药上叮嘱患者按时服药，以及将用药后可能出现的不良反应告于患者，使其有心理准备，降低内心恐惧感；运动上医务人员告知患者适当有氧运动，不仅利于疾病更快康复，还能增强机体免疫力，提升运动依从性。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其评定标准为：显效：患者哮喘消失、体征平稳，机体炎性反应有效改善；有效：患者哮喘改善明显，机体炎性反应减轻；无效：症状无变化甚至出现炎症加重情况。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组肺功能相关指标，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）［4-5］。（3）比较2 组治疗前后炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）。检测方法：于清晨空腹采集患者外周静脉血液3 ml，经处理后采取酶联免疫吸附法进行检测。（4）比较2 组症状消失时间，包括哮喘消失、咳嗽、胸闷缓解。（5）比较2 组不良反应发生情况，包括乏力、恶心、嗜睡等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组总有效率为93.65%，高于对照组的83.87%，差异有统计学意义（χ2=3.005，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 肺功能相关指标 治疗前2 组FVC、FEV1、PEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组FVC、FEV1、PEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 炎性因子水平 治疗前2 组TNF-α、IL-6、IL-8 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组TNF-α、IL-6、IL-8 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 症状消失时间 试验组哮喘、咳嗽、胸闷缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 2 组治疗前后肺功能相关指标比较（）

表2 2 组治疗前后肺功能相关指标比较（）

表3 2 组治疗前后炎性因子水平比较（）

表3 2 组治疗前后炎性因子水平比较（）

表4 2 组症状消失时间比较（）

表4 2 组症状消失时间比较（）

2.5 不良反应 试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.406，P＜0.05）。见表5。

表5 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

老年支气管哮喘为老年人群较为常见疾病，其带去的喘息、胸闷等典型症状严重降低患者生活质量，若不积极干预治疗，其还会影响呼吸、心血管等系统功能，增大患者致死风险。临床上针对老年支气管患者主要以坚持长期规范治疗，控制症状，减少疾病复发为治疗原则。但在实际临床治疗中，患者病情易受诸多因素影响，导致其病情不稳定，易反复发作，且若药物治疗不当，所带去的不良反应，不仅不利于患者疾病治疗，还会增加患者痛苦，尤其是针对老年支气管患者，其本身机体抵抗力与耐受力较差，合并诸多心血管疾病，若治疗方案不合理，易造成严重不良后果，威胁患者生命安全。

老年支气管哮喘患者可应用沙美特罗替卡松粉吸入剂、孟鲁司特钠治疗［6］。沙美特罗替卡松粉吸入剂其本质为丙酸氟替卡松与沙美特罗的复合剂［7-8］。丙酸氟替卡松能与机体细胞内糖皮质激素有效结合，形成活性较强的复合物，对上皮细胞的增生作用具有明显抑制功效，能增加基底膜通透性加强炎性细胞渗出，缓解患者气道炎性反应。而沙美特罗为长效β-2 受体激动剂，能激活细胞内腺苷活化酶，加速三磷酸腺苷向环磷酸腺苷转化，使细胞内钙浓度降低，升高环磷酸腺苷浓度，最终达到使支气管平滑肌舒张，缓解患者支气管痉挛作用。而孟鲁司特钠其为白三烯受体拮抗剂，值得注意的为白三烯在支气管哮喘发作中占重要地位，其为花生四烯酸代谢中间产物，是重要气道炎性递质，对患者支气管有较强的收缩作用，导致机体发生促炎性反应，增加微血管通透性，增加黏液分泌，促使嗜酸性粒细胞进入气道，引起患者哮喘发作。因此，对于支气管哮喘治疗，采取白三烯受体拮抗剂类药物进行针对性治疗，用以达到预期效果，其中孟鲁司特钠即较为常用。分析其作用机制发现，其可竞争性与半胱酸受体结合，使白三烯活性抑制，继而达到使支气管平滑肌舒张、阻止黏膜炎性细胞进一步浸润，减轻气道高反应的目的，同时使支气管纤毛清除功能增强，加速黏液分泌出，提升患者舒适感的同时，增强糖皮质激素的抗炎作用，有效缓解患者哮喘，控制疾病复发。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗后试验组FVC、FEV1、PEF 高于对照组，TNF-α、IL-6、IL-8低于对照组，且试验组哮喘、咳嗽、胸闷缓解时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明沙美特罗替卡松粉吸入剂虽也具有改善患者肺功能、炎性因子水平的作用，但在缓解患者症状时间上与孟鲁司特钠存在一定差异，对患者使用孟鲁司特钠治疗，其能更快缓解患者症状，降低患者痛苦。且在用药安全上，使用孟鲁司特钠治疗期间其发生的乏力、恶心、嗜睡等不良反应人数更少，患者预后效果更好。

综上所述，孟鲁司特钠治疗老年支气管哮喘的临床疗效确切，能明显改善患者肺功能，降低机体炎性因子水平，且安全性较高，值得临床推广应用。