无创正压通气联合尼可刹米对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血液流变学及血气指标的影响

乐胜兵，韩诗云

作者单位：410000 湖南省长沙市，湖南省胸科医院内二科（乐胜兵），电生理科（韩诗云）

通信作者：韩诗云，E-mail：476055977@qq.com

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见慢性支气管炎，可引发胸闷、咳痰、咳嗽甚至呼吸衰竭，威胁患者生命安全［1］。COPD 多见于40 岁以上人群，常由吸烟、空气污染等引发，主要病理特征为呼吸道气流持续性受阻［2-3］。Ⅱ型呼吸衰竭为COPD 严重并发症，多进展迅速，可造成患者呼吸肌疲劳、呼吸中枢动力及感知功能下降，致使氧运输及利用障碍，影响循环系统功能，进而诱发红细胞增多症，加大血管阻力，形成恶性循环［4］。目前，针对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，临床主要治疗措施为药物治疗联合氧疗，但由于起效较慢、不良反应较多，常无法达到治疗预期［5］。因此，及时采取有效干预措施尤为重要。本研究旨在探讨无创正压通气联合尼可刹米对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血液流变学及血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg；（2）符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》［3］中相关诊断标准；（3）患者临床资料完善。排除标准：（1）严重心、肝、肾疾病者；（2）对本研究所用药物过敏者；（3）精神疾病、沟通障碍者；（4）有无创正压通气禁忌证者。

1.2 一般资料 选取湖南省胸科医院2017 年5 月—2019 年11 月收治的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70 例，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各35 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2 组一般资料比较

1.3 方法

1.3.1 对照组 2 组均行常规对症治疗：（1）经口腔吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20153141，规格：每瓶200 揿、每揿含沙丁胺醇0.10 mg），1 揿/次，3 次/d；（2）慢速静脉注射注射用盐酸氨溴索（山东裕欣药业有限公司，国药准字H20163246，规格：15 mg），15 mg/次，2 次/d；（3）静脉注射注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20143136，规格：40 mg），30 mg/kg，2 次/d；（4）鼻导管吸氧。在此基础上对照组予以尼可刹米注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020553，规格1.5 ml：0.375 g），肌内注射，0.25 g/次，1 次/d。患者疗程为7 d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上联合无创正压通气治疗：仪器选择呼吸机Ventilator（ResMed Germany Inc.，型号：Stellar 150），设定模式为同步/时间，调节氧流量5～8 L/min、呼气压4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、吸气压10～20 cmH2O，维持血氧饱和度在90%以上，3～6 h/次，3 次/d。患者疗程为7 d。

表1 2 组治疗前后血液流变学指标比较（）

表1 2 组治疗前后血液流变学指标比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

表2 2 组治疗前后动脉血气指标比较（）

表2 2 组治疗前后动脉血气指标比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前后血液流变学指标〔血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、纤维蛋白原（FIB）〕，以DG-260 全自动生化分析仪（江苏英诺华医疗技术有限公司）测定。（2）比较2 组治疗前后动脉血气指标（PaO2、pH 值以及PaCO2），以MB-3100-B 血气分析仪（上海惠中医疗科技有限公司）测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学指标 治疗前2组PV、HBV、LBV及FIB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组PV、HBV、LBV及FIB 降低，且观察组PV、HBV、LBV 及FIB 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 动脉血气指标 治疗前2 组PaO2、pH 值、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组PaO2上升，PaCO2降低，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2 组pH 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

鼻导管吸氧具有操作简单、不影响进食和饮水等优势，可有效纠正COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者缺氧症状，促进机体新陈代谢，同时维持正常的血氧饱和度以及PaO2［6］。但临床研究发现，采用鼻导管氧疗时，患者吸入氧浓度易受呼吸时间比、吸气潮气量等因素影响，且可引起痰液干燥，刺激局部黏膜，致使患者难以耐受，影响治疗进展［7］。

本研究结果显示，治疗后，2 组PV、HBV、LBV、FIB以及PaCO2水平均下降，PaO2水平均上升，且观察组变化较大，表明无创正压通气联合尼可刹米治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭效果明显，可改善患者血液流变学，调节动脉血气。分析其原因：尼可刹米为呼吸兴奋剂，广泛应用于治疗中枢性呼吸及循环衰竭。该药吸收好、起效快，可通过选择性作用于延髓呼吸中枢，调节呼吸频率及潮气量，进而改善患者通气状况［8］。此外，尼可刹米还可提高呼吸中枢对二氧化碳（CO2）的敏感性，同时通过作用于主动脉体及颈动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，促使呼吸加深、加快，进而减轻呼吸抑制［9］。但该药亦可增加COPD 患者耗氧量，加重CO2的潴留，故单独应用效果欠佳。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在内源性呼气末正压，其呼吸功多消耗在高气道阻力［10］。无创正压通气在患者吸气时给予其压力支持，利于克服高气道阻力，增加肺泡通气量，进而减少呼吸功消耗并降低耗氧量；同时，在患者呼气时，通过给予呼气末正压，帮助其对抗内源性呼气末正压，利于改变小气道等压点前移位置，并扩张支气管，避免肺泡萎陷［11］。与尼可刹米联合应用时，可产生协同效果，利于增强呼吸驱动，促进二氧化碳的排出，减少肺内无效腔，纠正通气/血流比例，从而调节血液高黏度、高压积状态，改善患者血液流变学，同时减轻呼吸肌疲劳，减少呼吸耗能，增加潮气量，进而改善动脉血气。

综上所述，无创正压通气联合尼可刹米治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效确切，可有效改善患者血液流变学，调节动脉血气，值得临床推广使用。