神经节苷脂联合高压氧治疗重型颅脑损伤的临床疗效

杨丽琼

作者单位：437000 湖北省咸宁市第一人民医院

重型颅脑损伤是重症监护室中较常见的一种疾病，其主要是由各种原因导致的颅脑组织损伤，在颅脑损伤中约占20%［1］。该病发病率、病死率均较高，且病情发展迅速，临床常见症状为感觉障碍、瘫痪、意识障碍、癫痫发作、失语、头痛等，严重影响患者的生存质量。目前，临床针对重型颅脑损伤主要采取药物治疗，常见药物为神经节苷脂，该药是一种神经药物，其可突破血-脑脊液屏障与神经细胞相融合，从而促使患者脑部神经细胞再生，恢复脑组织功能［2］。神经节苷脂疗效虽值得肯定，但单纯依靠该药治疗效果并不理想，部分患者经治疗后仍存在不同程度的后遗症。有研究表明，颅脑损伤治疗的关键在于改善脑组织血氧供应，而高压氧具有改善供养障碍及提升储氧含量的功能，若将其与神经节苷脂联合使用可提升重型颅脑损伤的临床疗效［3］。本研究旨在探讨神经节苷脂联合高压氧治疗重型颅脑损伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取咸宁市第一人民医院2019 年5 月—2020年1 月收治的重型颅脑损伤患者80 例，纳入标准［4］：经颅脑CT、MRI、临床表现等检查确诊为重型颅脑损伤；发生损伤后24 h 内入院；格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分＜8 分；能耐受高压氧治疗；入院前未接受任何药物治疗；全身无多发伤。排除标准：存在脑炎、脑血管等影响大脑功能疾病者；合并其他危及生命的损伤者；双侧瞳孔散大者；合并严重器质性病变者；有高压氧治疗禁忌证者。根据治疗方法不同分为单一组与联合组，各40 例。单一组中男22 例，女18 例；年龄27～75 岁，平均（46.6±7.3）岁；损伤部位：硬膜下血肿15 例，硬膜外血肿10 例，脑干损伤9 例，多发性脑挫伤合并颅内血肿6 例；昏迷程度：浅昏迷11 例，中度昏迷19 例，深度昏迷10 例。联合组中男24 例，女16 例；年龄25～78 岁，平均（46.9±7.5）岁；损伤部位：硬膜下血肿16 例，硬膜外血肿12 例，脑干损伤7 例，多发性脑挫伤合并颅内血肿5 例；昏迷程度：浅昏迷10 例，中度昏迷22 例，深度昏迷8 例。2 组性别、年龄、损伤部位、昏迷程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经咸宁市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 2 组入院后均给予抗感染、纠正酸碱和水电解质平衡、吸氧、营养支持、去骨瓣减压等基础治疗。在此基础上，单一组予以神经节苷脂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20056783）静脉滴注治疗，取神经节苷脂100 mg 与0.9%氯化钠溶液250 ml 混合滴注，1 次/d，持续治疗2 周后，剂量调整为40 mg/d，连续治疗1 个月。联合组予以神经节苷脂联合高压氧治疗，神经节苷脂使用方法与单一组相同。高压氧治疗需在患者病情稳定后的72 h 后开始，仪器采用医用空气加压氧舱（烟台宏源有限公司，型号：YC3200J-X/0.3-24 型）。压力设置为2～2 ATA，加压20 min 后保持稳定吸氧60 min，中间可休息2 次，每次休息时间为10 min，减压25 min，总治疗时间为120 min。1 次/d，以10 次为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标（1）比较2 组治疗前后GCS 评分、Barthel指数。GCS 评分标准［5］：该量表主要包括运动（6 分）、语言（5 分）、睁眼（4 分）3 个项目，总分15 分，评分越高表明患者意识状态越好。Barthel 指数评分标准：该量表主要包含穿衣、洗漱、上下楼梯、如厕、行走等项目，总分100 分，评分越高表明患者生活能力越强。（2）比较2 组治疗前后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 水平。分别于治疗前后抽取患者肘静脉血3 ml，抗凝后低速离心，并抽取出上层清液进行检测，采用全自动生化分析仪检测NSE、S100B 水平，检测方法为酶联免疫法。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GCS 评分、Barthel 指数 治疗前2 组GCS 评分、Barthel指数比较，差异并无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组GCS 评分、Barthel 指数升高，联合组GCS 评分、Barthel 指数高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后GCS 评分、Barthel 指数比较（，分）

表1 2 组治疗前后GCS 评分、Barthel 指数比较（，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 NSE、S100B 治疗前2 组NSE、S100B 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组NSE、S100B 降低，联合组NSE、S100B 低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后NSE、S100B 比较（）

表2 2 组治疗前后NSE、S100B 比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

重型颅脑损伤主要由外力重伤导致，是一种较严重的创伤疾病，其具有病情发展快、病死率高等特点。患者在病发短短数小时内就可因脑组织长时间缺氧、缺血、水肿而造成继发性损伤，且易形成脑水肿-缺氧-脑水肿恶性循环。据相关报道，重型颅脑在损伤早期极易发生低氧血症，发生率可达48%～72%，对患者预后造成十分不利［6］。所以，及早改善脑水肿-缺氧-脑水肿恶性循环，纠正患者脑组织缺氧、水肿状态是重型颅脑损伤治疗成功的关键。

目前，神经节苷脂是临床治疗重型颅脑损伤的常用药物，该药是一种含有唾液酸的神经药物，能通过穿透血-脑屏障来维持中枢神经细胞膜上附带Na+-K+-ATP 酶及Ca2+-Mg2+-ATP 酶的活性，同时确保细胞内外离子保持平衡，进而降低颅内压，缓解神经细胞的水肿，使神经生物点得以活动，促进神经重构，最大限度改善患者的神经功能［7］。该药物疗效虽值得肯定，但仍有大量研究表明，单纯使用神经节苷脂治疗在改善患者脑细胞缺血、缺氧方面效果并不理想。本研究结果显示，治疗后2 组GCS 评分、Barthel 指数升高，联合组GCS 评分、Barthel 指数高于单一组，与刘飞皎［8］研究结果一致，表明神经节苷脂与高压氧联合治疗能有效改善重型颅脑损伤患者的精神意识，改善其神经功能，从而有效提高其日常生活自理能力。原因分析在于高压氧治疗能快速溶解患者体内氧的物理含量，提高患者血液内的氧含量及血氧张力。此外，高压氧治疗还能有效提升患者脑部的血氧浓度及血氧分压，使脑组织的有氧代谢功能尽早恢复，进而打破脑细胞缺血缺氧、脑水肿恶性循环［9］。而神经节苷脂治疗能弥补患者损伤脑组织所丢失的神经节苷脂水平，并能降低含有毒性的产物水平，缓解神经元和脑组织受到的损害，促进神经元功能尽早恢复，进而促使患者恢复意识、尽快活动，提高其日常生活自理能力。

本研究结果显示，治疗后2 组NSE、S100B 降低，联合组NSE、S100B 低于单一组，与王海滨［10］研究结果一致，表明神经节苷脂联合高压氧治疗能降低重型颅脑损伤患者的神经损伤指标含量，促进患者神经功能尽早恢复，改善患者预后。对其原因进行分析如下：NSE 主要储存在大脑神经元和神经内分泌细胞内，一旦大脑受损缺氧，NSE 就会从已受损的神经元或内分泌细胞中流出［11］。而流出的NSE 会穿透血-脑脊液屏障流进血液中，促使血清NSE 含量急剧上升，接着通过损伤的血-脑屏障进入外周血，提高S100B 蛋白浓度，增加脑组织损伤程度。本研究联合组采用高压氧治疗能修复血-脑脊液屏障的通透性，减少钙含量，恢复NSE 水平，降低S100B 的浓度，促使脑组织神经元功能尽早改善，保护血管内皮细胞功能，提升脑部微循环的血供量。神经节苷脂作为兴奋性氨基酸受体拮抗剂，能透过血-脑脊液屏障与受损神经元相互结合发挥作用，阻止蛋白激酶C 移位，减轻谷氨酸地兴奋性神经的毒损伤，维持脑细胞膜结构的完整性，加快脑细胞神经元修复速度，为脑组织神经功能提供有利保护［12］。因此，将这两种方法联合使用对重型颅脑损伤患者进行治疗，能使其相互弥补，相辅相成，进而最大限度提升患者的治疗效果。

综上所述，神经节苷脂联合高压氧治疗重型颅脑损伤的临床疗效确切，可有效改善患者神经功能，使其尽快恢复精神意识，提高生活自理能力，值得临床推广应用。