尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及其安全性

李伟

作者单位：271100 山东省济南市中西医结合医院神经内科

急性脑梗死是由于肥胖、遗传等原因造成患者局部组织血液供给出现问题。长期的缺氧会导致脑组织出现病变或者坏死，神经功能出现障碍，患者出现局部肢体的行动不协调或者瘫痪［1］。脑梗死的分类机制是根据脑血栓的分类机制进行分类，因此脑梗死也可以被认为是脑血栓。脑梗死患者具有极高的致伤残率和致死亡率。由于椎-基底是供应患者枕叶及颞叶内侧、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液，所以当患者部分动脉出现栓塞时会导致患者出现眼球震颤、眩晕、同侧霍纳综合征、同侧面部感觉缺失等症状，因此对于此类疾病要尽早发现治疗［2］。本研究旨在探讨尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取济南市中西医结合医院2017 年3月—2019 年2 月收治的急性脑梗死患者126 例，纳入标准：（1）西医诊断标准：参照《中国脑血管病防治指南》中相关标准，症状及影像学检查结果符合相关诊断标准；（2）伴有脑卒中病史；（3）35 岁≤年龄＜70 岁；（4）发病时间≥2 周；（5）对本研究知情，并自愿参与。排除标准：（1）伴有脑出血或蛛网膜下腔出血等症状；（2）中风由脑肿瘤、脑外伤、血液病等因素引起，或因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并心房颤动引起的脑栓塞及精神异常性疾病；（3）伴有肝、肾、造血系统及内分泌系统功能严重障碍；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）药物过敏史。将所有患者随机分为对照组与研究组，每组63 例。对照组中男33 例，女30 例；年龄57～85 岁，平均（66.6±5.2）岁；病程2～22 h，平均（11.4±3.3）h；梗死部位：丘脑22 例，脑干7 例，内囊14 例，单侧额颞叶15 例，单侧颞顶叶5 例。研究组中男35 例，女28 例；年龄59～86 岁，平均（67.6±5.0）岁；病程2～24 h，平均（11.4±3.3）h；梗死部位：丘脑20 例，脑干8 例，内囊13 例，单侧额颞叶13 例，单侧颞顶叶9 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2 组入院后均进行控制血压、监测血电解质平衡等常规治疗。对照组给予以下方式治疗：将30.0 mg（2 支）依达拉奉（福建天泉药业生产，生产批号：1906043，规格：15 mg/支）与250 ml 0.9%氯化钠溶液充分混合，静脉滴注，1 次/d，连续治疗2 周。用药过程中密切关注患者血压、皮肤黏膜，当有血压升高或者皮疹出现时立即停止用药。研究组在对照组基础上给予尤瑞克林药物（广东天普生化生产，生产批号：311711071，规格：1 U/支）治疗，取尤瑞克林0.15 PNA 单位加入100 ml 0.9%氯化钠溶液中全面混合，1次/d，连续治疗2 周，密切关注患者皮肤状况，观察其有无颜面潮红、血压骤降，恶心呕吐等消化道症状。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准为美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分的改善程度［3］，显效：NIHSS 评分提升90%，脑梗死引起的症状基本消失；有效：50%＜NIHSS 评分改善幅度＜90%；无效：NIHSS 评分提升幅度＜50%。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前，治疗后1、3、5、7 d NIHSS 评分，评估神经功能缺损程度，总分为42 分，评分越高表明神经功能缺损程度越高［4］。（3）比较2组治疗前、治疗2 周后炎性因子，于清晨空腹抽取患者静脉血5 ml，以3 000 r/min 用离心机离心15 min，然后取血清分两份放置，将其于-70 ℃环境中存放。取其中一份使用ELISA 法测定白介素17（IL-17）水平，另一份用LEITD 法测定超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平。（4）比较2 组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以x± s 表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后研究组总有效率为92.06%，高于对照组的74.60%，差异有统计学意义（χ2=5.120，P＜0.05）。见表1。

2.2 NIHSS 评分 治疗前2 组NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3、5、7 d 研究组NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

表2 2 组治疗前后NIHSS 评分比较（，分）

表2 2 组治疗前后NIHSS 评分比较（，分）

2.3 炎性因子 治疗前2 组IL-17、hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组IL-17、hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后炎性因子比较（）

表3 2 组治疗前后炎性因子比较（）

2.4 不良反应发生率 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.251，P＞0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

急性脑梗死的进展过程中患者体内的炎症应答发挥着重要的作用。急性脑梗死患者体内过度的炎性反应会诱导动脉内周扬斑块形成，增加急性脑梗死的预后不良概率。研究发现IL-17、hs-CRP 两种炎性因子会促进炎症应答，前者更会促进机体其他炎性因子的聚集、释放，加重炎症应答。对于急性脑梗死患者而言过度的炎症应答无疑是沉重的负担。

依达拉奉是一种以清除羟自由基，保护梗死脑组织，促进脑内梗死区周围组织血液流动的药物。此药作用于人体后可以迅速提高人体脑组织中N-乙酰门冬氨酸的含量，延长神经存活寿命。对于急性脑梗患者而言可以延缓患者神经受损区神经元的坏死速度，通过清除氧自由基，降低炎性因子水平，保护患者脑组织、血管内皮细胞不受脂质过氧化的迫害。此药促进脑梗死区周围组织的血液灌注，避免梗死面积的扩大。尤瑞克林作为自人体尿液中途提取的物质，其抑制神经元死亡的效果已经得到有关研究的证实［5］。此药可以抑制血小板的聚集，减少再生栓子形成概率，可以舒张血管，尤其对于脑动脉血管闭塞的急性脑梗死患者意义重大。另外此药可以增加人体血液中血红蛋白含量，提高其携氧能力，改善梗死区缺氧症状，促进脑组织缺血区域的血液灌流［6-8］。此两种药可以联合应用且对急性脑梗患者神经功能的改善效果明显。

本研究结果显示，治疗后研究组总有效率高于对照组，治疗后1、3、5、7 d 研究组NIHSS 评分低于对照组，治疗后研究组IL-17、hs-CRP 水平低于对照组，且2 组不良反应发生率间无差异，表明尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效确切，可以降低患者神经细胞坏死程度与过度炎症应答，促进神经功能的恢复，且安全性较高，值得临床治疗推广应用。