依达拉奉联合银杏叶提取物对急性脑梗死患者神经功能和炎性因子的影响

曲彩红，程刚，刘佳，高明，董云云

作者单位：116600 辽宁省大连市，中国人民解放军联勤保障部队第967 医院派驻第二门诊部

急性脑梗死是临床上较常见的脑神经疾病之一，因多种原因导致脑供血不足而引发的不可逆损伤，可导致头痛、头晕、意识障碍等症状。近年来该病的发病率逐年增加［1-2］。急性脑梗死早期积极治疗可有效改善患者预后。依达拉奉为强效抗氧化剂，可延迟神经元死亡而保护脑细胞［3-5］。本研究旨在探讨依达拉奉联合银杏叶提取物对急性脑梗死患者神经功能和炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）发病至入院接受治疗时间＜48 h；（2）符合急性脑梗死的诊断标准［6］；（3）入院前未接受其他治疗者。排除标准：（1）有血液疾病者；（2）伴有恶性肿瘤患者；（3）有创伤所致脑损伤史患者；（4）伴严重肝肾功能障碍者。

表1 2 组治疗前后神经功能指标及NIHSS 评分比较（）

表1 2 组治疗前后神经功能指标及NIHSS 评分比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

表2 2 组治疗前后炎性因子比较（）

表2 2 组治疗前后炎性因子比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

1.2 一般资料 选取中国人民解放军联勤保障部队第967 医院2018 年9 月—2019 年12 月收治的急性脑梗死患者100 例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50 例。对照组中男23 例，女27 例；年龄51～70岁，平均（61.5±11.2）岁；发病时间5～21 h，平均（13.77±7.34）h。观察组中男26 例，女24 例；年龄48～69 岁，平均（58.1±10.4）岁；发病时间6～20 h，平均（13.40±6.98）h。2 组性别、年龄、发病时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 患者入院后均给予脱水、降压、抗血小板凝集、营养神经元等常规治疗，对照组在上述基础上予以银杏叶提取物注射液（悦康药业集团有限公司生产）治疗，将该药物20 ml 加入0.9%氯化钠溶液250 ml 中静脉滴注，1 次/d。观察组在对照组基础上予以依达拉奉（江苏先声药业有限公司生产）治疗，将该药物30 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml 中静脉滴注，滴注时间为30 min，2 次/d。2 组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，于治疗前后使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损程度进行评价，NIHSS 评分越高表明患者神经功能缺损越严重。临床疗效判定标准：NIHSS 评分较治疗前降低90%～100%，病残程度为0 级为痊愈；NIHSS 评分较治疗前降低17%～89%，病残程度为1～3级为有效；NIHSS 评分降低＜17%，病残程度为4 级以上为无效。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2 组治疗前后S100 钙结合蛋白β（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、脑源性神经营养因子（BDNF）、NIHSS 评分。抽取患者空腹外周静脉血5 ml，以3 000 r/min 流速离心15 min 后分离血清，以酶联免疫吸附法对S100β、NSE 及BDNF检测。（3）比较2 组治疗前后炎性因子〔基质金属蛋白酶9（MMP-9）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）〕，于治疗前后抽取患者空腹静脉血5 ml，应用离心机离心，抽取血清，采用生化分析仪（迈瑞，BS-220）检测，应用酶联免疫吸附法检测MMP-9、TNF-α、IL-6。（4）观察2 组皮疹、恶性呕吐、肝肾功能等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组痊愈20 例，有效25 例，总有效率为90.0%。对照组痊愈12 例，有效23 例，总有效率为70.0%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.25，P＜0.05）。

2.2 神经功能指标及NIHSS 评分 治疗前2 组S100β、NSE、BDNF、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组S100β、NSE、NIHSS评分下 降，BDNF 升高，且观察组S100β、NSE、NIHSS 评分低于对照组，BDNF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 炎性因子 治疗前2 组TNF-α、MMP-9、IL-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组TNF-α、MMP-9、IL-6 下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 不良反应发生情况 观察组出现恶心呕吐3 例，不良反应发生率为6.0%。对照组出现皮疹1 例，恶心呕吐2 例，不良反应发生率为6.0%。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0，P=1.000）。

3 讨论

依达拉奉为血管疾病的常用药物，具有较强的抗氧化作用，可介入并捕获羟自由基活性抗氧剂，可抑制黄嘌呤氧化酶及次黄嘌呤氧化酶活性，同时还可延迟神经元死亡而保护脑细胞，有效清除缺血周边及缺血再通部位所产生的氢氧根离子而抑制神经功能障碍，加上该药物可有效延迟神经元凋亡而进一步保护患者神经功能［7-8］。银杏叶提取物主要成分为银杏黄酮和银杏内酯类化合物，具有抗炎、阻止血小板聚集的作用。有研究表明，银杏叶提取物可清除缺血脑组织周围的自由基，有效发挥氧化剂的作用。

人S100β 由星形神经胶质细胞所分泌，具有神经生长因子样作用，正常情况下S100β 水平较低，当颅脑损伤时S100β 水平明显升高。NSE 为神经元细胞内呼吸作用中起关键作用的酶，广泛存在于脑组织及其他外周神经元，当脑部缺血缺氧损伤时可引起外周血中NSE 水平升高［2］。BDNF 为神经营养因子的一种，在大脑海马区及皮质中均有高表达，可促进神经功能发育、维持神经元的生长及修复。本研究结果显示，治疗后观察组S100β、NSE、NIHSS 评分低于对照组，BDNF 高于对照组，说明依达拉奉对急性脑梗死的神经功能恢复具有较好的促进作用。

TNF-α、MMP-9、IL-6 均是炎性反应指标，其中TNF-α 能够参与脑缺血的过程，IL-6 能够促进白细胞趋化因子的释放，导致大量自由基的产生，引发脑细胞的死亡，MMP-9 可降解动脉粥样硬化斑块中的纤维蛋白原，降低斑块稳定性，易使斑块脱落，引发脑梗死。本研究结果显示，治疗后观察组TNF-α、MMP-9、IL-6 低于对照组，说明依达拉奉可有效减轻炎性反应，减轻自由基对脑组织的损伤，因此炎性反应减轻。2 组不良反应发生率间无差异，说明银杏叶联用依达拉奉治疗并不会增加不良反应的发生，安全性较高。

综上所述，依达拉奉联合银杏叶提取物治疗急性脑梗死，可有效促进神经功能恢复，减轻炎性反应，改善患者生活能力，且安全性高，值得临床推广应用。