温阳利水方治疗脾肾阳虚型肾病综合征临床观察

张 铎

肾病综合征是肾内科常见疾病，临床高发。肾病综合征是由免疫异常和肾血管疾病、肾毒性药物中毒等引起的疾病。脾肾阳虚型肾病综合征患者临床表现血尿和水肿，并伴有终末期肾功能衰竭。主要表现为肾小球基底膜通透性增高的肾小球滤过率增高。目前，临床治疗肾病综合征长期应用激素等西药会导致临床疗效下降而不良反应大。大量的临床实践表明，中医药在治疗脾肾阳虚型肾病综合征方面具有优势。该病根据临床症状在中医学中归于“水肿”“虚证”等范畴，其中脾肾阳虚为临床的常见证型。主要为阳气在肾乃是肾之基础，阳气很脆弱并难以康复[1]，肾阳气不足，使五脏六腑全失，阴阳损无所不在。因此治疗上采取温阳的方法非常重要，笔者在常规治疗的基础上对脾肾阳虚型肾病综合征患者给予温阳利水方进行治疗，对其临床疗效进行了系统的观察，为临床治疗提供新思路，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年3月在沈阳市骨科医院承基医院的90例脾肾阳虚型肾病综合征患者，按照信封法随机分组。对照组45例中，男性24例，女性21例；年龄31～73岁，平均年龄(56.2±3.1)岁；体质量指数23.7～26.8 kg·m-2;病程2.5～4.1年，平均病程(3.1±1.0)年；基础疾病：高血压40例，糖尿病10例。试验组45例中，男性25例，女性20例；年龄35～75岁，平均年龄(48.9±3.6)岁；体质量指数24.1～26.9 kg·m-2；病程2.6～3.5年，平均病程(3.1±1.1)年；基础疾病：高血压41例，糖尿病12例。2组患者年龄、体质量指数以及病程、基础疾病无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]的相关标准。西医诊断按照第9版《内科学》[3]中的相关诊断标准进行。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者符合诊断标准，年龄20～70岁，符合脾肾阳虚型脾肾阳虚型肾病综合征诊断标准，且都自愿参加这项研究；患者均为激素依赖性并有激素抵抗；患者半年内复发1次。排除标准：继发性脾肾阳虚型肾病综合征以及急慢性肾功能衰竭患者；合并慢性肝病以及心脑血管疾病等其他慢性疾病患者；不愿意参加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予利尿消肿、减少蛋白，抑制免疫与炎症反应等常规西医治疗治疗。试验组在此基础上配合温阳利水方：炮附片(先煎)20 g，黄芪20 g，白术30 g，泽泻15 g，茯苓30 g，干姜10 g，党参30 g，炙甘草30 g。随症加减，如果患者腹部胀满加车前子利水消肿，如果患者皮肤黄疸加大黄、茵陈利胆退黄，如果患者夜不能寐加酸枣仁安神。以上水煎服，100 ml，日2次口服。2组患者总疗程为4周。

1.4.2 观察指标比较2组患者的24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮的情况。

1.4.3 统计学方法采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者接受治疗后24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮对比 (例，

3 讨论

肾病综合征为临床上的常见疾病，严重危害人类的健康，该病发病率比较高，并且较难治愈，反复发作，糖皮质激素具有免疫抑制和抗炎双重作用，是现代医学治疗肾病综合征的一线药物。虽然，近年来出现的多种新型免疫抑制药物仍无法替代其临床地位。激素治疗肾病综合征应遵循初始剂量充足、停药慢、维持时间长的原则，长期治疗所引起不良作用是不可避免的，外源性糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制，导致人体一系列生理和病理变化，也将呈现患者激素变化，不良作用众多。近几年，随着中医药的发展，中医药治疗肾病综合征被广泛应用起来，中医中药治疗不仅被临床所接受，而且疗效卓越，减少疾病复发，以及能显著降低激素的不良作用，降低激素并发症。该病在中医学中归于“水肿”和“虚劳”范畴，该病主要是机体水液代谢障碍导致的，在机体中脾肾两脏与水液代谢有着非常密切的关系，脾主运化，是水液代谢的枢纽，为后天之本，如果脾的功能失常会导致水液代谢失常，发生病态的停止。肾为先天之本，水液依靠肾的气化作用进行输布和排泄，如果肾脏功能失常可以导致水液代谢失去平衡，发生水液内停[4]。在临床上，肾阳虚则会出现气化功能失司，输布和排泄津液受阻，脾阳虚则会出现水液代谢异常，因此脾肾阳虚为临床上常见的证型，肾阳虚衰，则脾阳难以得到温煦，同时脾阳不足也可以导致肾阳虚衰。因此临床上经常采取温阳利水法进行治疗，炮附片为君药，可以起到温壮元阳、益火消阴的作用，补充机体肾气，干姜为臣药，入脾胃经，起到温中祛寒、健运脾阳的作用，不仅温煦脾阳同时还有温肾之功，附片、干姜合用，起到双补脾肾之阳的作用。茯苓利水渗湿、泽泻通利，两药合用起到利水渗湿的作用，消除体内积聚的水液。白术健脾益气，黄芪升阳健脾，党参健脾益肺，以助通调水道，以上药物共为佐药。甘草调和诸药。如果患者腹部胀满加车前子利水消肿，如果患者皮肤黄疸加大黄、茵陈利胆退黄，如果患者夜不能寐加酸枣仁安神，以上药物合用起到温阳利水、健脾助肾的作用。现代药理研究显示，附片可以调节大鼠的脂代谢，清除氧自由基，使激素水平提高，有抗氧化、抗衰老，调节体温、抗炎、镇痛的作用，还可以扩张血管、改善微循环。茯苓增强机体免疫力，在肾脏病过程中，保护肾组织，抑制肾小管的重吸收，有类醛固酮拮抗作用，并且可以维持电解质平衡。泽泻抗氧化，改善动脉粥样硬化，有效抑制肾小管重吸收，利尿作用显著。此外，泽泻还有降低蛋白尿的作用。党参具有抗氧化、抗疲劳的作用，可以有效降低蛋白尿，消除水肿，改善肾脏血液灌注等。白术具有保护胃黏膜、抗炎症、抗衰老的作用，并且还可以减轻尿蛋白，保护肾功能[5]。黄芪提高免疫力，有持续利尿作用，减轻蛋白尿症状，保护肾功能。综上所述，对脾肾阳虚型肾病综合征患者来说，温阳利水方治疗效果显著，可以有效改善患者的肾功能和24 h蛋白尿，改善临床症状，提高生活质量，值得推广。