竹叶石膏汤辅助治疗感染性心内膜炎临床观察*

杨栋强 康 谊 丁岗强 毛重山 陈 芳

感染性心内膜炎是指因真菌、细菌或其他微生物直接感染而产生的心瓣膜或心室内壁膜的炎症，常表现为发热、贫血、栓塞、脾肿大等症状[1]。目前临床治疗常用西医，其多以抗生素为主，长期使用易产生耐药性，且治疗效果不佳[2]。中医学者认为，感染性心内膜炎属于“心悸”“发热”的范畴，竹叶石膏汤主要功效为清热解毒、祛除烦躁、滋阴润燥，可有效缓解患者的临床症状[3]。本研究旨在探讨竹叶石膏汤辅助治疗感染性心内膜炎临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院2018年7月—2019年8月收治的感染性心内膜炎患者为研究对象，据随机数字表法将80例患者分为2组，各40例。观察组中男25例，女15例；年龄43～60岁，平均(52.56±7.45)岁；病程1～2年，平均(1.50±0.50)年。对照组中男20例，女20例；年龄42～59岁，平均(50.5±8.5)岁；病程1.5～2年，平均(1.78±0.29)年。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。我院医学伦理委员会审核并通过此研究。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参考《感染性心内膜炎的诊断与治疗》[4]中的相关诊断标准：①发热，体温大于38 ℃；②血培养呈阳性，大部符合主要标准或血清学检查显示活动性感染的证据，与病源体相符；③血管征象，主要动脉栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血结膜出血等；④超声、心动图提示感染性心内膜炎表现。

1.2.2 中医诊断标准参照《感染性心内膜炎的中医辨证治疗初探》[5]中的相关诊断标准：符合热毒炽盛、气阴两虚、血脉瘀滞等症状，表现为高热汗出、心悸胸闷、气喘气急、口干口渴、皮肤瘀斑、烦躁不安等症状。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准且确诊者；②年龄在41～65岁；③无精神障碍，且自愿加入治疗者；④患者及家属对分组及治疗方案均了解并签署同意书者等。

1.4 排除标准①有药物过敏者；②合并有其他疾病者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并其他病变者；⑤无法判定疗效者等。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组嘱患者卧床休息，给予低盐清淡饮食，纠正患者水电解质平衡，口服头孢克肟(浙江巨泰药业有限公司，国药准字H20123330，规格：0.1 g(按C16H15N5O7S2计))0.1 g/次，2次/d，连续治疗15 d。

1.5.2 观察组在对照组基础上给予竹叶石膏汤治疗，药方组成包括：生地黄20 g，黄连10 g，连翘15 g，姜半夏9 g，粳米10 g，人参6 g，石膏50 g，麦冬20 g，甘草6 g，竹叶6 g。水煎服，1剂/d，早晚服用，连续治疗15 d。

1.6 观察指标①比较2组患者治疗后的临床疗效。②治疗前后分别抽取股动脉血，应用血气酸碱分析仪检测动脉血气血氧分压(p(O2))、氧合指数(p(O2)/Fi(O2))、二氧化碳分压(p(CO2)指标。③观察2组治疗后中医证候疗效，高热出汗、心悸胸闷、气喘气急等症状消失且中医证候疗效指数大于70%为显效；症状明显改善且指数在30%～70%为有效；症状未见改善且指数小于30%为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.7 疗效判定标准参照相关文献[6]评估2组患者临床疗效：各项临床症状消失，体温恢复至正常者为痊愈；临床症状基本消失，且至少有一项未达到正常值者为显效；临床症状改善，且未达到正常值者为有效；患者症状未见改善或加重者为无效。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，2组患者的临床总有效率分别为82.50%、62.50%，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 中医证候疗效治疗后，2组患者的临床总有效率分别为85.00%、60.00%，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候疗效比较 (例，%)

2.3 血气指标与治疗前相比，2组患者p(O2)、p(O2)/Fi(O2)指标提高，且观察组高于对照组(P<0.01)，p(CO2)指标降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血气指标比较 (例，

3 讨论

在中医学上感染性心内膜炎归于“发热”“心悸”的范畴，其机制为久病体虚，严重气血损耗，导致湿热、毒邪入侵，引起高热等症状。应以益气养血、清热解毒、抗炎镇静为主要治疗原则[7]。现西医治疗多以抗生素为主，导致越来越多的患者伤及脾胃，加用中药汤剂起扶助正气、标本兼顾的作用[8]。

竹叶石膏汤出自《伤寒论》，其药方组成为生地黄、黄连、连翘、半夏、粳米、人参、石膏、麦冬、甘草、竹叶等，其中，竹叶具有清热解毒、平心静气、化痰的功效；石膏具有生津止渴、祛除烦躁的功效；人参和麦冬均具有益气养血、安神静气的功效；半夏具有清热解毒、燥湿化痰、消痞散结的功效；甘草具有清热解毒、心悸气短、调和诸药、养阴润燥的功效；生地黄具有清热凉血、补阴虚、生津止咳、镇静的作用；黄连具有清热燥湿、抗炎镇痛、泻火解毒的功效；连翘具有消肿散结、清热解毒、疏散风热、消炎的功效；粳米具有提高免疫力、润肠通便、健脾养胃、预防疾病的功效。诸药合用可以达到清热解毒、消炎、祛除烦躁、益气养血、滋阴润燥的功效[9]。本研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组，中医证候总有效率分别为85.00%、60.00%，且观察组明显高于对照组，提示竹叶石膏汤辅助治疗感染性心内膜炎有更好的临床疗效；此外，竹叶石膏汤方剂中的人参、生地黄、黄连等药物具有改善血液循环、养血生津、抗炎镇静的作用，辅助治疗可使治疗后观察组p(O2)、p(O2)/Fi(O2)指标高于对照组，从而有效改善患者的血气指标,与温玉霞[10]的结果相似。

综上所述，竹叶石膏汤辅助治疗可有效缓解感染性心内膜炎患者临床症状，改善血气指标，效果优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。