急性缺血性脑卒中后焦虑状态的危险因素分析

范爱月 王 英 虞 丹 李 燕 吴相君 邵爱民

缺血性脑卒中后焦虑状态是指患者在脑卒中后因局部脑组织血液供应障碍致使脑组织发生缺血、缺氧性坏死病变后，出现以焦虑为主要情绪障碍的精神状态。缺血性脑卒中后焦虑状态的患病率仅次于脑卒中后抑郁，居缺血性脑卒中后情绪障碍的第2位[1]。近年来，针对缺血性脑卒中后抑郁的研究较多，但对焦虑的研究较少。缺血性脑卒中后焦虑可阻碍患者神经功能的恢复，降低生活质量，增加卒中复发与死亡风险[2]。因此，明确缺血性脑卒中后焦虑的危险因素，早期诊断脑卒中后焦虑状态，以及时治疗相关病症尤为重要。为了解台州市部分地区缺血性脑卒中后焦虑状态的患病情况，本研究对近年来临海市第一人民医院和浙江省台州医院神经内科收治的患者资料进行分析和研究，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 前瞻性建立临床数据库，收集2016年7月—2018年6月临海市第一人民医院和浙江省台州医院神经内科急性缺血性脑卒中患者的资料。入选标准： ①符合急性缺血性脑卒中的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查明确诊断；②年龄>18岁；③发病7 d内入院。排除标准：①意识障碍或大面积脑组织梗死；②短暂性脑缺血发作或脑出血；③合并中枢神经系统变性疾病(如痴呆、帕金森病)或肿瘤；④既往有明确的抑郁、焦虑或精神疾病史，以及有相关药物服用史；⑤严重失语、视力下降、听觉障碍等无法配合研究。本研究共纳入患者439例，男281例、女158例；年龄范围35～82岁，年龄为(62.26±10.98)岁。符合急性缺血性脑卒中后焦虑状态122例，归入焦虑组；另317例归入非焦虑组。本研究经医院伦理委员会审核批准(20161010)，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 入院7 d内记录患者的性别、年龄、文化程度、家庭收入情况、吸烟史、饮酒史，以及高血压、糖尿病、高脂血症、卒中等病史和卒中部位等信息。入院72 h内，对患者行头颅CT或MRI检查以明确缺血性脑卒中诊断，并进行汉密尔顿焦虑量表评分(Hamilton depression scale score, HAMA)评定。同时，行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)、简易智能精神状态检查表(minimum mental state examination,MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)、Barthel指数(the Barthel index of ADL，BI)评估。相关量表的评估时间为发病后(83.27±26.45) h。入院72 h内，患者焦虑状态表现须符合国际疾病分类(international classification of diseases，ICD)第10版中精神与行为障碍分类中的焦虑状态诊断标准，且HAMA评分≥14分，表示患者急性缺血性卒中伴有焦虑状态诊断明确；据此将研究对象分为焦虑组和非焦虑组。量表评定者均为经过培训的神经内科医师，并通过一致性检测。

文化程度以小学一年级为界，二年级及以上视为正常文化程度。以家庭人均月收入<1 000元为低收入家庭。采用NIHSS评估缺血性脑卒中严重程度，评分越高，病情越严重。采用HAMD评估抑郁程度，评分越高，抑郁程度越高。采用PSQI评估睡眠质量，评分越高，睡眠质量越差。采用MMSE评估智能状态，评分越高，智能越好。采用BI评估日常功能状态，评分越高，功能状态越好。

2 结 果

2.1 两组基本资料比较 急性缺血性脑卒中后焦虑状态的发生率为27.8%(122/439)。两组患者的性别、高脂血症史构成比，以及NIHSS、HAMD、MMSE评分和PSQI、BI数值的差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

2.2 两组脑卒中部位比较 头颅MRI检查结果，焦虑组与非焦虑组额叶、颞叶、岛叶部位梗死的缺血性卒中患者构成比的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组患者脑卒中部位比较 [n (%)]

2.3 缺血性脑卒中后焦虑状态的危险因素分析 对上述组间比较差异有统计学意义的变量(性别、高血脂症、NIHSS评分、HAMD评分、PSQI、MMSE评分、BI，以及额叶、颞叶、岛叶梗死)行多因素logistic回归分析，结果显示：性别为女性，HAMD评分、NIHSS评分增高，BI降低，额叶梗死是缺血性卒中后焦虑状态的独立危险因素。见表3。

表3 缺血性脑卒中后焦虑状态的多因素logistic回归分析

3 讨 论

研究[3-4]结果显示，缺血性脑卒中后约有1/3的患者发生抑郁，缺血性脑卒中急性期的焦虑较抑郁更易出现。邓建中等[5]报道，脑卒中后抑郁发生率为38.00%，焦虑发生率为41.25%，焦虑和抑郁共病率为26.50%。程琳等[6]对患病18个月的轻型缺血性脑卒中患者预后的分析显示，卒中后焦虑、抑郁、疲乏并不少见。本研究中，缺血性脑卒中后急性期焦虑状态的发生率为27.8%。

抑郁与焦虑关系较为密切，两者可相互影响。Mitchell等[7]研究结果显示，脑卒中后焦虑和抑郁的共同危险因素包括失语、显性脑半球损伤和既往抑郁史。Shi等[8]针对36项脑卒中后抑郁危险因素研究的meta分析结果显示，精神、心理疾病史是最高级别的危险因素，其他的危险因素包括性别为女性、年龄<70岁、神经质、家族史、卒中严重程度和较高的残疾程度，而社会支持是卒中后抑郁的保护因素。Pucciarelli等[9]研究结果显示，卒中康复者的生活质量与焦虑和抑郁的患病率显著相关。本研究中HAMD评分的OR值为2.744，说明脑卒中后抑郁是焦虑的危险因素，两者密切相关。

NIHSS评分高提示患者脑卒中病情重，BI数值低提示患者日常生活功能欠佳；病情危重和缺乏日常生活自理能力，可对患者造成精神打击。本研究中，与无焦虑者相比，上述评分较高是患者发生焦虑的危险因素。同时在本研究中，性别为女性是焦虑的危险因素。分析后认为，女性因社会角色的不同，较男性抗打击能力差。目前认为，焦虑产生的解剖学基础为蓝斑和脑干上部的核团，蓝斑核从脑干向上达大脑皮层，可影响睡眠、觉醒、情绪和记忆。有研究[10]结果显示，大脑边缘系统、额叶发生梗死的脑卒中患者易发生焦虑。这与本研究结果相似，故额叶卒中与脑卒中后焦虑状态的发生显著相关。

本研究采用ICD第10版标准来诊断急性脑卒中后焦虑状态，在第一时间收集完善的相关临床资料，识别缺血性卒中后的焦虑状态，有利于患者的早期治疗和全面康复。本研究的不足之处是未纳入焦虑抑郁史、精神疾病史、应激病史，以及社会支持等指标，可能存在一定的偏倚，故需进一步深入研究以明确结论。