Ceramage聚合瓷高嵌体修复磨牙或前磨牙牙体缺损的治疗效果

周丽华

牙体缺损指牙齿结构与功能的缺失与损伤，常对患者咀嚼、发育及牙髓等产生不良影响。通常对牙体缺损较轻的患者可进行填充治疗，严重者需进行修复治疗，以恢复牙齿的生理解剖外形和功能[1]。传统牙齿修复的方法为金属烤瓷冠修复，通过镍铬合金、钴铬合金等制成人造牙粘接在经过特殊制备的牙齿上，经济适用，易被广大患者接受。但随着研究的深入，发现金属烤瓷冠修复远期疗效并不理想，可引起牙周炎，同时美观性不够。Ceramage聚合瓷是一种类瓷树脂的新产品，突破传统瓷与树脂的界限，结合二者特性，硬度、色泽与天然牙釉质接近，更可提高牙齿美观度，且机械性能好远期疗效佳[2]。本研究对医院接收的磨牙或前磨牙牙体缺损患者30例(60颗牙)进行研究，将金属烤瓷冠修复(30颗牙)与Ceramage聚合瓷高嵌体修复(30颗牙)作对比，观察1年后修复情况、修复成功率及牙菌斑情况，以明确后者在磨牙或前磨牙牙体缺损中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2019年6月张家界市中医医院收治的磨牙或前磨牙牙体缺损患者30例(60颗牙)，依照随机数字表法分为观察组和对照组，每组15例(30颗牙)。观察组男16例，女14例；年龄19～64(44.19±4.63)岁。对照组男17例，女13例；年龄20～69(45.00±4.71)岁。2组患者性别比例及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准开展，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.4 观察指标 比较2组患者1年后修复体情况、修复成功率及修复前后菌斑指数(PLI)和牙龈指数(GI)。PLI与GI则于患者晨起刷牙、进食前采用0.5%碱性品红液行牙菌斑染色，以PLI、GI评分评估，主要分为4个等级，每个等级0～3分。

1.5 疗效评定标准 1年后修复体情况(修复体颜色、边缘合适性、修复体完整性)参照改良USPHS标准进行评估[3]。修复成功率评定标准[4]：(1)良好：修复体贴合度、耐磨度较好，无裂痕，颜色与邻牙无差异，荧光度较好；(2)一般：修复体压密合性较好，无裂痕，耐磨性较好，颜色较邻牙差，荧光度一般；(3)失败：修复体边缘与基牙之间存在缝隙，颜色与邻牙有明显差异，荧光度较暗，同时修复体存在磨损或折裂情况。总成功率=(良好+一般)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 1年后修复体情况比较 观察组修复1年后修复体颜色、边缘合适性、修复体完整性均优于对照组，但2组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组患者1年后修复体情况比较 [颗(%)]

2.2 修复成功率比较 观察组患者修复总成功率为93.33%，对照组为80.00%，2组比较差异无统计学意义(χ2=2.308，P=0.254)。见表2。

表2 2组患者修复成功率比较 [颗(%)]

2.3 PLI与GI评分比较 修复前2组患者PLI、GI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；修复后2组PLI与GI评分均较修复前降低，观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者修复前后PLI、GI评分比较分)

3 讨 论

Ceramage聚合瓷含有树脂的成分，韧性高于烤瓷，其抗压强度达到400 MPa，而铸瓷为330 MPa；抗弯曲强度有146 MPa，瓷修复74 MPa，可见其具有较高的抗压抗弯曲能力[6]。同时，Ceramage聚合瓷修复使用的方式为体外二期固化，其可最大程度聚合单体，较大程度提升材质抗折裂的性能，提高修复成功率。该材料还能更大程度提高牙体的硬度，牙体缺损修复时可最大限度保留牙体，通过将剩余牙体组织与粘接剂结合成一个整体，提高修复后牙体的整体强度，保证牙齿的完整性。且修复过程中树脂粘接剂的使用加强边缘封闭性，粘接强度好，避免出现缝隙过大等，并保证牙髓安全，提高美观性[7]。另外，其中加入了陶瓷原料，即使在加压、加热条件下，材料也不易收缩变性，牙体功能性较好。

在人体进行咀嚼运动时，人造牙会与邻牙发生摩擦，金属烤瓷牙因硬度与天然牙釉质的区别长时间后会被磨耗，产生一定缝隙，发生食物嵌顿等，刺激牙周组织并对其造成损伤。研究显示，聚合瓷嵌体的完整性较金属烤瓷冠好，考虑可能由于金属烤瓷冠修复过程中应力集中于修复及修复体边缘过于薄弱所致，而聚合瓷嵌体可将应力分散开来，能抵抗较大的咀嚼力，且聚合瓷嵌体硬度高、韧性强，可避免修复后发生折裂等不良状况，改善牙齿功能，降低继发龋发生率[8]。蒋永福等[9]研究中将Ceramage聚合瓷嵌体和铸瓷嵌体分别修复大面积牙齿缺损的效果进行对比，修复3年后复查发现2组在边缘着色、密合度、修复体外形、继发龋齿、颜色匹配方面指标均无统计学差异(P>0.05)；在修复体折裂方面，聚合瓷嵌体修复体折裂发生率为3.1%，低于铸瓷嵌体的10.6%(P<0.05)。以上均提示聚合瓷嵌体具有更强的韧性，具有更高的抗咀嚼压力，远期功能较佳；该研究还认为使用树脂聚合使得嵌体更加均匀、完整，硬度、耐磨度、抗压强度及抗张程度均有所提升，在一定程度上延长嵌体的使用寿命；树脂水门汀粘接效果较好，并且粘接层较薄、收缩量较小、不溶于唾液，减少了微渗漏的发生。

本研究将金属烤瓷冠修复与Ceramage聚合瓷高嵌体修复进行比较，结果显示，修复后1年Ceramage聚合瓷高嵌修复体颜色、边缘合适性、完整性均优于金属烤瓷冠修复体，且Ceramage聚合瓷高嵌体修复成功率较高，说明Ceramage聚合瓷增添更高的瓷成分使其更接近于天然牙，硬度大，与邻牙的贴合性更好，更为美观和耐磨，不会引起过度磨耗，较大程度恢复了患者牙齿修复后的正常功能性，提高患者生活质量。同时，本研究还发现Ceramage聚合瓷嵌体PLI、GI评分明显较金属烤瓷冠嵌体低，提示聚合瓷嵌体在预防口腔疾病方面有一定效果。唐力广[10]研究结果显示，与瓷嵌体相比，聚合瓷具有更高的修复成功率，同时可降低降低PLI、GI评分，与本研究结果一致。表明聚合瓷材料不仅可以提高牙齿光泽，改善牙齿的美观，还可改善口腔卫生状况和预防牙周病。因聚合瓷嵌体高度的密合性、耐磨性、完整性及牙体抗力功能，避免食物残渣积留，预防龋齿、牙周炎等并发症发生，改善口腔卫生状况，使得PLI、GI评分明显降低；同时改善牙齿的正常咀嚼功能，改善患者牙齿健康。

综上所述，Ceramage聚合瓷高嵌体修复较金属烤瓷冠修复效果更佳，能更好地保存剩余牙体硬组织，具有更高的密合性、耐磨性、完整性、美观度及牙体抗力功能；并可改善患者口腔卫生，预防牙周病，牙体抗力持久稳固，能最大程度恢复牙齿功能，提高患者生活质量，具有临床推广应用价值。