罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰—硬联合麻醉的效果比较

熊峰

剖宫产手术麻醉需要遵循起效快、作用强及安全性高等原则，以求最大限度减轻麻醉与手术对母婴造成的不良影响[1]。故剖宫产手术麻醉多采用腰—硬联合麻醉方式，该方式具有肌松完全、起效快和麻醉效果确切等优势优点，同时尽可能减少对行剖宫产产妇运动和宫缩的影响，并保持产妇清醒状态[2-5]。鉴于此，腰—硬联合麻醉药物的选择十分重要，本研究比较罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰—硬联合麻醉的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年12月武汉市新洲区妇幼保健院行剖宫产接受腰—硬联合麻醉的产妇60例。所有产妇均符合剖宫产指征，意识清楚。排除存在剖宫产禁忌、麻醉禁忌、合并精神性疾病及意识障碍等无法配合者。按照随机数字表法分为罗哌卡因组和布比卡因组，各30例。罗哌卡因组中初产妇21例，经产妇9例；平均年龄(28.26±0.46)岁；体质量50～75(66.21±9.34)kg；孕周38～41(39.14±1.68)周。布比卡因组中初产妇22例，经产妇8例；平均年龄(28.84±0.46)岁；体质量50～76(66.57±9.12)kg；孕周38～41(39.24±1.61)周。2组剖宫产产妇产次、年龄、体质量及孕周等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。该研究经过医院医学伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2 麻醉方法 产妇进入手术室后常规吸氧并建立静脉通路，给予复方乳酸钠注射液[回音必集团(江西)东亚制药有限公司生产，国药准字H36022383]静脉滴注，维持水平右侧卧位。布比卡因组行布比卡因腰—硬联合麻醉，予浓度0.75%盐酸左布比卡因注射液(江苏奥赛康药业有限公司生产，国药准字H20123147)2 ml混合10%葡萄糖注射液1 ml，于L3-4正中依次进行硬膜外、腰麻针穿刺，有脑脊液流出后根据体质量计算药物剂量，向蛛网膜下腔以1.7 ml/10 s速度注射药物，后予硬膜外放置导管，手术床左侧倾斜30°，剖宫产术中予复方乳酸钠注射液500～1 000 ml滴注。罗哌卡因组行罗哌卡因腰—硬联合麻醉，予1%盐酸罗哌卡因注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060137)2 ml混合10%葡萄糖注射液1 ml进行麻醉，余操作同布比卡因组。

1.3 观察组指标 比较2组麻醉相关时间(感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间)，不良反应发生情况，给药前和给药后5、10 min时平均心率及麻醉优良率。

1.4 麻醉效果评定 优：患者无疼痛，感觉舒适，手术顺利进行；良：患者有一定疼痛，但可耐受，通过增加药物，手术顺利完成；差：患者明显疼痛，无法耐受，需要更换麻醉方式。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 麻醉相关时间比较 罗哌卡因组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间长于布比卡因组，运动阻滞恢复时间短于布比卡因组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 不良反应比较 罗哌卡因组不良反应总发生率为10.00%(3/30)，低于布比卡因组的33.33%(10/30)，差异有统计学意义(χ2=4.812，P=0.028)。见表2。

表1 2组患者麻醉相关时间比较

表2 2组患者不良反应比较 [例(%)]

2.3 不同时点平均心率比较 给药前2组平均心率比较无显著差异(P>0.05)；给药后5 min和10 min时布比卡因组平均心率低于罗哌卡因组，两时点组间比较均存在显著差异(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者不同时点平均心率比较次/min)

2.4 麻醉优良率比较 2组优良率均为100.00%，无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者麻醉优良率比较 [例(%)]

3 讨 论

腰—硬联合麻醉用于手术麻醉效果理想，其起效快且有连续性和可控性，可有效实现术后止痛，起效快，麻醉药物用量少，术后不良反应少，术中牵拉疼痛轻[6-7]。腰—硬联合麻醉常用药物是罗哌卡因和布比卡因，罗哌卡因属于局部麻醉的常用药物，可阻滞神经兴奋传导，并对Na+通道进行抑制，将神经元兴奋过程阻滞[8]。低浓度罗哌卡因可分离感觉和运动阻滞。相对于布比卡因，罗哌卡因可更好维持机体运动，维持血液循环稳定，降低不良反应发生率。曲维东[9]的研究显示，罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰—硬联合麻醉的临床效果比较，其中的罗哌卡因相对于布比卡因而言，在安全性方面更好。

王俊等[10]研究显示，罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰—硬联合麻醉，临床效果比较显示麻醉起效及恢复时间方面,布比卡因组感觉阻滞及运动阻滞的起效时间均显著高于罗哌卡因组,运动恢复时间明显低于罗哌卡因组(P<0.05)；但两组产妇感觉恢复时间无差异(P>0.05)；麻醉效果方面,罗哌卡因与布比卡因两组孕产妇的麻醉优良率分别为95.1%与93.5%，并无明显差异(P>0.05)；不良反应方面，布比卡因组不良反应发生率为6.5%,相比于罗哌卡因组的17.7%明显降低(P<0.05)。可见，在剖宫产手术腰—硬联合麻醉中,应用罗哌卡因与布比卡因可获得相当的麻醉效果,但前者对母体血液循环产生的影响更小些,不良反应风险更低。本研究结果显示，罗哌卡因组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间长于布比卡因组，运动阻滞恢复时间短于布比卡因组；罗哌卡因组不良反应总发生率低于布比卡因组；给药后5 min和10 min时布比卡因组平均心率低于罗哌卡因组；2组优良率无差异。

综上所述，罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰—硬联合麻醉的效果均较好，但罗哌卡因不良反应发生风险更低，利于维持术中生命体征稳定，安全性更高，值得推广应用。