安美银
内蒙古乌兰察布市中心医院药剂科,内蒙古 乌兰察布 012000
慢性阻塞性肺病(慢阻肺)为高发慢性呼吸系病症,吸入糖皮质激素联用长效β2受体激动剂是目前临床常用的治疗方案,但诸多临床诊疗指南则推荐患者应用支气管扩张剂,如噻托溴铵进行治疗,以控制疾病进展。噻托溴铵粉属抗胆碱能药剂,它在呼吸道中的高竞争性且可逆性的抑制M3受体,能够阻断机体副交感神经释放乙酰胆碱,进而抑制平滑肌收缩。沙美特罗替卡松为复合型制剂,具高选择性、长效性特点,经过自身选择作用,对支气管平滑肌相关受体实施刺激,起到扩张支气管的作用[1]。本研究对2018年2月至2020年5月接收患者实施研究,详情如下。
1.1一般资料 研究区间2018年2月至2020年5月,探究对象该区间本院接治慢阻肺患者,共计66例。纳入标准:经诊断符合慢阻肺发病指征;患者同意研究。排除标准:肝肾肺功能障碍;药物使用禁忌证。以随机数字法分组,即常规组(n=33)和治疗组(n=33),常规组男女比例(21/12);年龄最大、最小80岁、62岁,均龄(71.25±6.17)岁;病程3-16年,均程(9.52±3.15)年;治疗组男女比例(22/11);年龄最大、最小79岁、60岁,均龄(70.05±6.27)岁;病程3-16年,均程(9.52±3.15)年。两组基线资料比较,P>0.05,存在可比性。
1.2方法 两组患者均给予常规对症治疗,吸氧、祛痰、解痉、抗感染、止咳、平喘等。在此基础上常规组给予患者沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcome production(法国)生产,含量沙美特罗50μg/丙酸氟替卡松250μg,规格:60泡/盒,批准文号:H20150324),吸入剂量为一日两泡,每日治疗两次,一次一泡,持续用药3个月;治疗组则以常规组为基础,加用噻托溴铵粉(浙江仙琚制药股份有限公司生产,规格:18ug*6/盒,国药准字:H20090279),剂量18μg,于入睡前指导患者吸入,1次/d,持续用药3个月。
1.3观察指标 ①治疗效果。呼吸困难及气促等体征彻底性消失,血气指标达正常水平为显效;呼吸困难等体征基本消失,且血气指标有改善趋势为有效;未能满足以上指标为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。
②不良反应。包括心悸、声音嘶哑及咽痒等。
2.1治疗效果 治疗组有效率93.94%相较于常规组72.73%具显著提升优势P<0.05,有统计学意义,见表1.
表1 治疗效果(n;%)
2.2不良反应 治疗组心悸、声音嘶哑及咽痒0例、1例、0例,总发生率达3.03%;常规组心悸、声音嘶哑及咽痒2例、3例、2例,总发生率达21.21%,相比之下,治疗组不良反应更少P<0.05,具统计学差异(x2=5.121,P=0.024)
慢阻肺为多发呼吸系统病症,具高患病率、高致死率特点,受诸多影响因素影响,患病人数逐年增多。越来越多的学者表示,慢阻肺致病机制包括肺部组织病变及血管炎症反应,随疾病进展可致呼吸衰竭,需予以及时、有效治疗。目前,临床多以长效β2受体激动剂协同糖皮质激素进行治疗,以促进机体增敏亦或是提升β2受体数量[3]。本研究中,治疗组有效率较常规组明显提升P<0.05,提示噻托溴铵与沙美特罗替卡松效果理想,可协同增效,能有效改善患者肺功能,减轻临床症状。沙美特罗替卡松为复合制剂,丙酸氟替卡松属糖皮质激素,能够抑制多种炎症细胞的活化以及炎性因子的生成,可弱化气道炎症效应,减轻上皮细胞受损程度,减少炎性细胞渗出。沙美特罗属β2受体激动剂,具高选择性及长效优势,能够对支气管发挥良好的舒张作用,亦可阻断肥大细胞释放,削弱过敏介质含量,阻断早期及迟发性效应。噻托溴铵为抗胆碱药,能够借助自身选择作用,使支气管平滑肌舒张,且舒张维持时间较长,改善支气管收缩功能。此外,噻托溴铵可积极抑制平滑肌黏液分泌,减少患者痰液的产生,有效缓解咳嗽及咳痰等临床症状。
本次研究中,与常规组比,治疗组不良反应显著下降,提示噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合用药对机体无明显不良反应,安全性较高。有研究认为临床应用噻托溴铵粉联合糖皮质激素治疗慢阻肺患者,能够显著提升其运动耐力,肺功能指标和血气指标的改善也较为良好,明显减轻患者全身炎症反应,还能提升免疫功能,提升患者的生活质量,临床疗效显著[4-5]。
综上,慢性阻塞性肺病采取噻托溴铵与沙美特罗替卡松联用,可获理想的治疗效果,除改善症状外,亦能加强肺功能,联合用药后不良反应少,安全性较高,能够提升患者的运动耐量和生活质量,值得推广。