超声引导下经腋路臂丛神经阻滞在手外伤手术麻醉中的效果

王国亮

北京水利医院,北京 100036

在临床外科手术中，麻醉质量直接影响手术是否能够顺利进行以及疗效，臂丛神经阻滞麻醉是典型麻醉方式，在麻醉过程中一般采用解剖学定位法，此方法受患者个体差异以及配合度、麻醉医师的操作水平等影响较多[1]，此方法在术中穿刺可能不能一步到位，这就需要麻醉医生进行反复的穿刺探查，增加了患者的生理负担同时也影响麻醉质量。随着医疗行业的高速发展，超声技术的不断进步和完善，超声引导方式在臂丛神经阻滞麻醉当中的作用越来越重要[2]。本研究探索超声引导下经腋路臂丛神经阻滞在手外伤手术麻醉中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在我院进行手外伤手术治疗的患者共计200例，纳入时间：2019年1月～2020年1月，按照麻醉方法的不同分为实验组和对照组，每组100例，实验组男患者、女患者分别为73例、27例，年龄22～74(43.28±2.35)岁；对照组男患者、女患者分别为75例、25例，年龄22～73(42192.32)岁；两组患者在年龄、性别等一般资料经过统计学分析，未表现出显著差异(P>0.05)，可以进行比较。本研究已获得我院伦理委员会的批准通过，所有患者均知情同意，已签订知情同意书。

1.2干预方法 对照组麻醉整体操作过程采取盲探法，首先令患者呈仰卧位，并保持身体放松，对患者的腋路进行标记。针头与皮肤垂直刺入，为患者进行局部麻醉处理，注入药物为剂量20ml混合液(1%利多卡因、0.375%罗哌卡因)。实验组采用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉操作，让患者保持仰卧体位且让全身肌肉处于放松状态，头随意偏向一侧，确认腋路之后做好标记，对超声探头进行消毒之后探查患者臂丛神经，确认是否存在以下情况：形状为椭圆形或者圆形的低回声区。被多个此类低回声区缠绕的为目标神经。超声辅助下确认最佳的穿刺位置，将穿刺针刺入并诸如20ml混合液(1%利多卡因、0.375%罗哌卡因)完成局部麻醉，在用药期间确认麻醉药物的扩散效果并根据反馈调整针尖角度及位置，另局部麻醉药物能够最大程度作用于目标神经的周围，直到目标神经周围确认被局部麻醉浸润后将穿刺针拔出。

1.3临床观察指标 对比实验组与对照组的平均麻醉用量与疼痛评分，观察两组麻醉操作时间、患者桡神经、肌皮神经、正中神经和尺神经的麻醉起效时间。

1.4统计学方法 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料、计数资料分别以均数标准差百分率(%)表示，组间比较分别采用t检验、2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1实验组和对照组平均麻醉用量和疼痛评分对比 和对照组患者相比，实验组患者的平均麻醉用量更少、疼痛评分更低，差异有统计学意义，详情见表1。

表1 实验组和对照组平均麻醉用量和疼痛评分对比分)

2.2实验组和对照组麻醉操作时间、麻醉起效时间对比 经过对比，两组患者麻醉操作时间对比没有明显差异(P>0.05)，实验组患者在桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经的麻醉生效时间均少于对照组(P<0.05),详情见表2。

表2 两组患者麻醉操作时间和麻醉起效时间对比分)

3 讨 论

随着工业化的进程，机器操作越来越多地出现在人们的工作生活中，随之而来的因为操作不当所造成的手部受伤的情况越来越来，而手术治疗是保住患者严重受伤后肢体的最有效的途径。在外科手术中，麻醉可以减轻患者的疼痛并放松肌肉，为医生的后续手术操作提供了重要条件[3]。神经阻塞麻醉是在患者局部进行麻醉，通过精准给药在患者的神经干旁，有效的阻断患处神经的传导，对患者而言副作用更小,术后能够更好地恢复患者的机体功能。臂丛神经阻滞为手外伤手术中最常用的局部麻醉方法，对手外伤手术来说，最常用的是腋路法，具有位置明显，不会损害胸膜及周围血管，并发症发生率也低于锁骨上臂丛神经阻滞的优势。

传统阻滞麻醉不能在肉眼可见的情况下进行穿刺，只能由麻醉医师根据解剖学与临床经验进行盲穿，可能出现阻滞神经不全或者阻滞失效的情况，同时还可能损伤患者血管及其周围的神经[4]。

随着科技的进步，超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉在近年来得到迅速发展，通过超声引导进行麻醉手术，可以准确地定位穿刺点，清楚看到麻醉药物的扩散范围和方向，从而最大程度地提高麻醉效果，将麻醉对患者的影响降到最低[5]。本研究中，实验组和对照组患者的麻醉操作时间差异没有统计学意义(P>0.05)；和对照组相比，实验组患者在桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经的麻醉生效时间均少于对照组(P<0.05)；实验组患者的术中平均麻醉药物用量和疼痛评分低于对照组(P<0.05)。

综上所述，超声引导下经腋路臂丛神经阻滞在手外伤手术麻醉中的效果显著，值得在临床上推广和使用。