自制简易胃镜训练模型在胃镜模拟教学中的应用初探

张馨梅

南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)消化科，江苏 南京 210006

消化内镜诊疗工作是目前消化病学科的重要工作内容和发展方向。其中胃镜操作是所有内镜技术，包括十二指肠镜、超声内镜、结肠镜、内镜粘膜切除术(Endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜粘膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection，ESD)等的基础。胃镜检查也是上消化道疾病筛查诊治的首选方法，从三甲医院到基层社区医院，均存在巨大的胃镜检查需求。因而各级医院的消化病相关医师均有胃镜学习的需求。

与所有其他侵入性临床操作一样，胃镜检查需要大量的实践才能熟练掌握。但是因受设备与场地的限制，初学者并非随时可以进行练习。更重要的是，在目前医患关系紧张、患者自我保护意识加强的大环境下，患者可能拒绝胃镜学员进行检查，而学员也常常因操作不熟练、操作时间长而导致医患矛盾。初学者常常因此导致操作时心理紧张，操作机会减少，从而学习周期延长。初学者无法完成检查主要的原因是对胃镜旋钮的操作不熟悉，方向调整与进、退镜配合不到位，无法达成眼-脑-手的协调一致，也即，没有形成“镜感”。因而，我们尝试探索针对胃镜操作的模拟训练方式，以提高胃镜学员的学习效率和操作信心，早期获得“镜感”。

目前，针对胃镜操作的模拟系统主要包括消化内镜仿真模拟系统，橡胶人模型等，尤其前者，为计算机模拟系统，仿真程度高[1-4]。但以上模拟系统价格昂贵，目前国内仅少数大型三甲教学医院引进用于培训，无法在广大基层医院普及使用。为此，我们尝试自制胃镜模拟教具，以低成本，高效率的方式辅助胃镜学员顺利度过最初的实践过程。

1 简易胃镜训练模型的制作方法

1.1材料 1-1.5L圆柱形透明饮料瓶2个，直径同饮料瓶瓶口的螺纹管2段，胶布若干，废弃纸盒一个。

1.2组装 分别剪去瓶身的下半部分，残留瓶身一个稍长，作为贲门、胃底、胃体部，另一个稍短，作为胃窦、幽门部。修剪后将两个瓶身以80°左右的夹角吻合，形成胃角，并以胶布粘合固定。剪取约30-40cm螺纹管一段，与“贲门”相连接，以胶布粘合固定。剪取约15cm螺纹管一段，与“幽门”相连接，以胶布粘合固定，并按十二指肠球降部的角度进行弯曲。用mark笔在瓶身上标记相应的解剖学部位以助操作时辨识。将组装好的简易食管-胃-十二指肠模型固定于纸盒内。(图1)

图1 自制简易胃镜训练模型(包括从食管到十二指肠的各个解剖部位)

2 胃镜训练模型的使用

内镜先端部涂抹适量润滑油(如甘油、石蜡油)后进镜，可顺利插镜至十二指肠降部，顺镜观察胃体、胃窦各部位，并可实现倒镜观察胃角、胃底。由于模型制作材料透明，可使初学者更直观地理解在胃内空间调整旋钮方向、进镜、退镜等操作与视野变化的关系。在此基础上，将模型封闭于纸盒内练习，学员可进一步熟习循腔进镜、倒镜、退镜等基本动作，获得初步的“镜感”(图2)。

图2 学员在简易模型上练习胃镜基本操作方法

3 胃镜训练模型的教学效果评价

设计调查问卷对学员使用胃镜训练模型的以下情况进行调查分析：1、学员使用模型的时长；2、模型是否有助于训练学员对胃镜操作部旋钮的控制；3、模型是否有助于学员熟悉内镜下胃内的空间结构与方位；4、模型是否有助于学员克服初学胃镜时的焦虑情绪。其中问题2、3、4的选项以1-5分的分值表示，1分=毫无帮助，2分=稍有帮助，3分=一般，4分=较大帮助，5分=非常有帮助。

2018.9-2019.5共24名学员(22名硕士研究生，2名住院医师)在我科内镜中心完成胃镜培训。所有学员在学习初期均使用上述胃镜训练模型进行不限时练习。至学习满1个月时，所有学员均可独立对患者进行完整的胃镜检查。学员学满1个月后以调查问卷的形式反馈对胃镜训练模型的使用体会。问卷调查结果见表1，表2。

表1 学员使用训练模型练习的总时间

表2 模型对学员控制胃镜操作部，熟悉胃内空间方位，克服焦虑心理的作用

当问到对该模型的改进意见或建议时，多数学员表示希望进一步提高仿真度，增加训练趣味性。我们的实践表明，自制简易胃镜模型可在短时间内帮助学员掌握胃镜操作部旋钮的控制，熟悉胃内空间方位。不足之处在于仿真度较低，学员在模型上获得的经验不足以克服面对真实病人的焦虑情绪，仍需进一步在带教老师指导下进行多例真实病人操作练习才能独立完成检查。但该模型制作简单，成本极低，适于各级医院的胃镜初步教学。该模型的应用给我们的另一个启示是：对于类似于胃镜这样专业性较强、有一定学习难度的侵入性操作，临床带教老师在评估教学环境安全、给与学员实操机会的基础上，应积极开发其他的补充教学模式，增加学员的主观能动性，提高学习效率。