子宫内膜厚度对体外受精胚胎移植治疗结局的影响探讨*

马 丽 刘梦雪

潍坊市妇幼保健院,山东 潍坊 261000

子宫内膜在月经周期中同样在发生周期性变化，子宫内膜厚度在一定情况下反映了女性内膜的功能，在体外受精超促排卵周期中，子宫内膜的监测一直是一项重要内容，临床中对子宫内膜厚度与容受性的关系一直有着探讨，但是关于子宫内膜厚度同IVF/ICSI结局的影响尚还没有明确定论[1]。本研究为探讨不同子宫内膜厚度对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响，选取327个IVF/ICSI周期进行回顾性分析，探讨不同子宫内膜厚度对体外受精胚胎移植治疗的影响，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2020年1月间我院327个IVF/ICSI周期，分为a组：内膜厚度≤7mm，57个周期；b组：内膜厚度8～12mm，236个周期；c组：内膜厚度≥13mm，34个周期。纳入样本：①患者≤34岁；②血清泌乳素<25ng/ml；③FSH、LH<10IU/L；④既往IVF/ICSI超过3个月；⑤不存在宫腔结核或器质性病变；⑥B超检测子宫内膜回声均质，无异常回声。

1.2方法 GnRH-ant方案：在月经周期第2～5天开始每天注射重组FSH或人绝经期促性腺激素(hMG)；Gn 剂量根据卵泡反应及激素水平进行调整，至最大卵泡直径达12～13 mm时，和(或)雌二醇水平超过1 098～1 464 pmol/L(300～400 pg/ml)，和(或)LH>5 U/L时加用GnRH-ant 0.25 mg/d；当有2 个卵泡直径>18 mm 或 3 个卵泡直径>17 mm 时，注射 hCG 触发，36～38 h 后取卵。

IVF-ET：hCG注射36h后取卵，体外受精、胚胎培养，取卵72h行胚胎移植，hCG、黄体酮支持。胚胎移植后2周留取患者晨尿检查，结果阳性代表生化妊娠，移植后4周B超检查见妊娠囊为临床妊娠。

1.3观察指标 对比三组患者临床妊娠率、种植率。

2 结 果

2.1不同组别超排卵、体外受精情况对比 三组或卵数、可移植胚胎数及移植胚胎数F检验对比无显著差异性，两两对比无差异，P>0.05。详见表1。

表1 不同组别超排卵、体外受精情况对比

2.2不同组别IVF/ICSI结局对比

b组临床妊娠率、种植率均显著高于a、c两组，P<0.05；a、c两组临床妊娠率、种植率对比无显著差异，P>0.05。详见表2。

表2 不同组别IVF/ICSI结局对比[n,(%)]

3 讨 论

随着体外受精技术的不断进步，临床医学开始认识都影响IVF/ICSI结局的因素十分庞大，如患者的年龄、取卵数、移植胚胎数等，随着研究不断深入，有学者研究指出子宫内膜厚度也是影响IVF/ICSI的重要指标之一。

在早期，临床中有部分关于子宫内膜最佳容受厚度的研究，但样本量不够大，难以起到代表作用，也有学者使用了不同的方案，最终也可能对结局产生影响。在本研究中，对患者的基本资料进行了限定，所有患者年龄均不大于34岁且全部采用黄体中期降调节长方案，尽最大程度减少了影响结局的其他因素。有学者研究认为子宫内膜厚度具有一定阈值，若处于5～8mm或≥16mm被认为不适合妊娠，但本研究中存在1例患者子宫内膜厚度仅为6.5mm，最终成功妊娠，2例患者子宫内膜厚度≥16mm最终成功妊娠，可见子宫内膜过厚需要取消移植这一观点并不完全准确。子宫内膜增生的关键影响因素是雌激素，雌激素可以促进子宫内膜生长，为接下来的容受进行准备，有学者研究指出hCG注射后E2水平同子宫内膜厚度无相关性，本研究并未对E2指标进行对比，无法对此点加以印证。从本研究表2中的结果可以看出，当子宫内膜厚度处于8～12mm时种植率、临床妊娠率较高，种植率可以达到65.16%，临床妊娠率也能达到44.52%，相较于其他子宫内膜厚度具有显著优势，但同样不可下明确定论[2]。学者游利英[3]等人研究指出，内膜厚度≥14mm时胚胎的着床率、双胎率较高，与本研究结果存在部分吻合，但该学者并未对14mm以上的具体情况加以阐述，无法确定子宫内膜厚度的增长是否和着床率始终保持正相关，在未来的研究中可以探讨对14mm以上子宫内膜厚度进行细分探讨。

综上所述，COH周期hCG注射后子宫内膜厚度对IVF/ICSI治疗结局存在一定影响，本研究结果显示处于9～12mm时更适宜着床。