核心稳定运动对慢性非特异性腰痛患者β-内啡肽和皮质醇水平的影响

翟永夷，崔燕红，徐浩坤

(1.淄博市临淄区人民医院康复医学科，山东淄博 255400；2.淄博市临淄区人民医院疼痛科，山东淄博 255400)

慢性非特异性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNSLBP)是指排除神经根性腰痛、特异性腰痛以外，没有确切病因引发的腰部疼痛综合征，治疗相对困难，复发率高，严重影响患者的生活质量[1]。核心稳定运动(核心稳定运动)有助于提高核心局部稳定肌群肌力，是治疗CNSLBP的常用疗法。本研究选择2017年1月～2019年6月在本院就诊的NSCLBP患者作为研究对象，探讨核心稳定运动对患者β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)和皮质醇(cortisol,Cor)水平的影响，旨在初步探讨核心稳定运动治疗NSCLBP的作用机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年6月在本院就诊的74例NSCLBP患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各37例。对照组男16例，女21例；年龄24～53(36.87±8.54)岁；体质量指数(22.87±3.28)kg/m2；病程4～23(12.87±4.08)个月。观察组男14例，女23例；年龄23～55(37.28±9.14)岁；体质量指数(22.98±3.43)kg/m2；病程4～26(13.08±5.32)个月。两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组给予针灸治疗，参照《针灸学》治疗腰痛的诊疗规范，取双侧肾俞、大肠俞、悬钟、申脉、昆仑、环跳穴予以直刺，得气后留针30 min，隔日1次，每周针刺3次，疗程12周。观察组在针刺基础上结合核心稳定运动训练，包括：①双桥运动：患者仰卧自然放松状态下，将瑞士球置于小腿处，抬高臀部，维持状态30 s，每组10次；②单桥运动：双桥运动姿势完成后，先抬起一侧下肢，维持15s，而后抬起另一侧下肢，双侧交替，共10次；③双膝屈曲双桥运动：在双桥运动基础上，双脚协同将瑞士球向臀部移动，双膝缓慢屈曲，维持膝、肩、臀在相同直线状态，维持15 s，共10次；④反桥运动：取瑞士球仰卧姿，双足分离基本与肩同宽，双膝屈曲90°，维持1 min，共10次；⑤髋膝关节屈曲反桥运动：完成反桥运动后，将髋关节屈曲90°，左右交替，单侧维持10 s，共10次；⑥单腿伸直反桥运动：完成反桥运动后，膝关节伸直，左右交替，单侧维持10 s，共10次。每日1次，疗程为12周。

1.3 观察指标

①干预前、干预6周末、干预12周末时，采用VAS评定患者的疼痛程度，ODI指数评估患者的腰部功能。②干预前后对患者进行腰部静、动态耐力评估，静态评估方法：患者俯卧于器材，以髂骨前嵴为分界，测试时双手置于头后，抬起上半身并使身体尽量维持水平位置，记录持续时间，单位为秒(s)；动态耐力评估：受试者双腿并拢俯卧于倾斜30°的斜板上，以髂骨上嵴分界，上半身悬空，下半身固定，双手置于胸前，收缩下背使身体呈自然直线，随即回到直线水平，按照25次/min频率完成动作，记录患者完成的次数，单位为次。③比较干预前、干预6周末、12周末时的两组患者血清β-EP和Cor水平，采用放射免疫法测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件包处理数据。计量资料的组间比较行t检验，组内不同时间采用重复测量数据方差分析，计数资料以率或百分比表示、行x2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

干预6周末、干预12周末时，两组VAS评分、ODI指数均显著低于干预前，且观察组同期VAS评分、ODI指数均显著低于对照组(P<0.05)；见表1。干预6周末、干预12周末时，两组患者β-EP水平均较干预前上升，且观察组同期显著高于对照组(P<0.05)；两组Cor水平均较干预前下降，且观察组同期显著低于对照组(P<0.05)，见表2。干预后，两组静态耐力、动态耐力均较干预前上升，且观察组均显著高于同期对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者不同时间ODI和VAS变化

表2 两组患者不同时间β-EP和Cor水平相比较

表3 两组干预前后腰部耐力评估水平相比较

3 讨论

核心区是由骨盆、脊柱及周围组织构成的人体中心部位，是机体动力链的中枢，也是完成各种动作的核心环节，NSCLBP患者因为疼痛产生核心区反射性抑制，运动缺乏及长时间肌肉静力性负荷不足，导致核心区肌肉存在不同程度的失用性萎缩，导致腰椎不稳，加重疼痛程度，形成疼痛的恶性循环[2]。因此，提升脊柱核心肌群的控制，对CNSLBP的治疗具有重要意义。研究显示，通过双桥运动、单桥运动、双膝屈曲双桥运动、反桥运动等核心肌训练，可增加腰部本体感觉输入，初始机体募集、激活更多椎旁肌群的核心运动单位，不断调整椎旁肌群功能，增加脊柱稳定性和核心肌群力量[3]。本研究结果显示，治疗后患者腰部静态、动态耐力均高于对照组，提示通过核心稳定运动加强了核心肌肉区域的力量、韧性、稳定性。

β-EP是体内最重要的内源性阿片肽，主要作用于阿片受体产生抗伤害性感受或镇痛作用，因此，观察β-EP水平变化对于了解核心稳定运动治疗下腰痛的调节机制具有重要意义[4]。文内数据表明，治疗6周和12周末，观察组β-EP水平更优，说明核心稳定运动可增加CNSLBP患者β-EP水平。运动本身可促进人体内分泌变化，基础研究显示，实验动物在剧烈奔跑后下丘脑、尾核、大脑皮层、小脑中β-EP水平增加[5]；对足球运动员的研究显示，在运动时运动员的体内β-EP水平升高[6]。这些研究均提示，运动可增加体内β-EP水平，β-EP水平增加可抑制疼痛信息，发挥镇痛作用，本研究结果进一步证实了这种作用。

Cor是糖皮质激素的一种，可提高人体对各种不良刺激的抵抗能力，具有抗炎症、抗过敏等作用，疼痛等应激状态下血清Cor水平升高，长期应激状态中则会导致身体出现不利影响[7]。研究显示，内源性β-EP对机体的应激反应具有重要调节作用，可抑制HPA功能，降低体液循环中激素水平，以削弱频繁过度应激给机体都来的伤害性后果[8]。本研究数据表明，治疗6周末、12周末时，观察组患者血清Cor水平低于对照组，考虑与运动诱导的β-EP水平升高，进而抑制机体的应激反应相关，与血清β-EP水平变化一致。本研究结果显示，治疗后6周末、12周末时观察组患者VAS评分和ODI指数均显著低于对照组，提示核心稳定运动可改善NSCLBP患者的疼痛程度，改善腰部功能障碍，其结果与β-EP变化一致。

综上所述，核心稳定运动可改善NSCLBP患者的疼痛程度，改善腰部功能，可能与核心稳定运动增加内源性β-EP水平和降低Cor水平相关。