小组模式结合Teach-back 法在老年干部病房糖尿病患者健康教育中的应用

郭彦雪，闫雅凤

（中国人民解放军总医院第二医学中心内分泌科，北京 100853）

近年来，随着我国人口老龄化与生活方式的改变，糖尿病的患病率逐年上升，2013 年已上升至全国人口的10.4%，且正在以每年1‰的速度增长[1]。健康教育在糖尿病患者中至关重要，尤其是老年干部病房2 型糖尿病患者，大多具有较高的知识水平和人生阅历，年龄大、病程长、记忆力减退、心理特点复杂多样，退休后大多会出现失落感、被忽视感[2]。针对这一特殊人群，如何在提高糖尿病健康教育效果的同时又满足患者的心理需求，需要临床不断的实践。国外的糖尿病健康教育经过几十年的发展，已经形成了完整的体系。我国多数以灌输式教育为主，单向输出，缺乏互动，只注重宣教，对患者是否真正理解宣教内容并内化为自己的知识关注较少。Teach-back 法又称回授法，主要指患者在接受教育后，运用自己的语言来复述对重点内容的理解或演示操作，若发现理解有偏差，则由宣教者及时纠正错误信息，直至患者对宣教内容完全理解并掌握[3]。为此，本研究选择我院收治的老年干部病房患者展开研究，旨在观察小组模式结合teach-back 法在老年干部病房糖尿病中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～8 月中国人民解放军总医院第二医学中心老年干部病房就诊的糖尿病患者126 例作为研究对象。纳入标准：①符合WHO糖尿病诊断标准，且具有3 年以上病程；②患者具有有效的沟通能力。排除标准：①生活不能自理者；②患者有认知障碍，无法配合者。将2019 年1～4 月收治的63 例患者作为对照组，2019 年5～8 月收治的63 例患者作为实验组。两组患者均为男性，对照组年龄65～89 岁，平均年龄（74.22±0.46）岁；住院时间24～58 d，平均住院时间（36.12±13.43）d；病程3～34年，平均病程（20.12±0.98）年。实验组年龄64～91岁，平均年龄（75.02±0.24）岁；住院时间26～63 d，平均住院时间（34.26±14.54）d；病程3～32 年，平均病程（18.76±1.32）年。两组年龄、住院时间、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用小组模式进行健康教育，患者入院后，填写糖尿病知识测试问卷，由内分泌科护士每周一、周四下午利用30 min 时间集中进行健康教育，共6 个单元，3 周为一个轮次。如果时间冲突，患者可选择参加下一轮次的健康教育。每次授课为1个单元，分为基础知识、饮食、运动、用药、自我监测和并发症知识。同时，为患者建立健康档案，出院前再次填写糖尿病知识测试问卷，采用电话随访方式于出3 个月后进行随访。

1.2.2 实验组 采用小组模式结合teach-back 法进行健康教育。①对全体内分泌科护士进行teach-back法规范化培训和考核，包括teach-back 法概念、实施步骤、沟通技巧和实施注意事项，护士2 人一组进行互相讲解，护士长负责考核，通过考核后负责健康教育的具体实施。②传递信息：患者入院后，填写糖尿病知识测试问卷，分为六个单元，分别是基础知识、饮食、运动、用药、自我监测和并发症知识，并在每个单元后设置一道开放题，由患者自由填写与单元主题相关的知识困惑，鼓励患者说出自己生活中的问题，收集问卷后，首先在周一和周四下午利用30 min 左右时间进行小组授课，每次授课为一个单元内容。课程中注重与患者的互动，增加课堂的趣味性，如饮食课程用食物模型向患者展示如何把控量的多少，运动课程让患者体验快走的速度，并发症课程向患者展示糖尿病足的图片和视网膜病变所带来的危害等等。小组授课后，在周二和周五下午，责任护士准备好提纲，在患者房间内针对本次授课内容和患者填写的与本单元内容相关的糖尿病知识困惑进行一对一的交流。交流过程中，可以坐在沙发或者是餐椅上，营造轻松的交流环境，运用自然的身体语言和通俗易懂的日常语言。如“爷爷，我们坐下来聊聊昨天的讲课内容吧，您有没有什么想说的？”。③评估效果：请患者用自己的话来复述授课内容或演示操作，如饮食方面“请问您在家一般会吃的主食有哪些？”“主食的量您是怎么把控的？”胰岛素注射方面，请患者进行演示反馈。避免用“您理解了吗？”“您认为对吗？”等闭合性问题，激发患者的主观能动性。④纠正澄清：针对患者正确复述的内容及时给予肯定，“爷爷，您的记忆力真棒，宝刀未老。”针对患者理解有偏差的内容及时给予纠正，“爷爷，刚才的内容我们这样理解可能会更准确，…。”⑤确认掌握：确认患者完全掌握正确内容。⑥复习巩固：在下次开展小组授课之前利用10 min 时间患者两两一组为对方复述上次授课重点内容，加深记忆。患者出院前再次填写糖尿病知识测试问卷，采用电话随访方式于出院3 月后进行随访。

1.3 评价指标

1.3.1 糖尿病知识得分 采用蒋燕燕[4]自行设计的《2型糖尿病患者知识问卷调查表》评估患者糖尿病知识得分情况。该问卷Cronbach'sα 系数0.909，信效度良好，包括基础知识、饮食、运动、用药、自我监测和并发症知识6 个维度，共34 个条目，满分34 分，得分越高，表示糖尿病知识掌握程度越好。

1.3.2 遵医行为 采用李雪琴[5]自行设计的《2 型糖尿病患者遵医行为评定量表》在患者出院后3 个月进行电话随访。量表包括药物、饮食、运动、自我监测和定期复查5 个维度，每个维度4 个问题，计分采用1～3 分，“经常”得3 分，“偶尔”得2 分，“从不”得1分。最低得分20 分，表示未发生不遵医行为，得分越高表示遵医程度越差。

1.3.3 满意度 自行设计满意度调查表，出院前对患者进行健康教育满意度调查，分为非常满意、满意、一般和不满意。发放问卷126 份，回收126 份，有效回收率100.00%，满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后糖尿病知识得分比较 干预前，两组各项知识得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组饮食知识、运动知识、用药知识、自我监测知识、并发症知识和糖尿病知识总得分均高于干预前，且实验组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组遵医行为比较 干预前，两组遵医行为比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组药物治疗、饮食治疗、运动治疗和自我监测均有所改善，且实验组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组干预前后糖尿病知识得分比较（±s，分）

表1 两组干预前后糖尿病知识得分比较（±s，分）

注：与对照组比较，bP＞0.05；与干预前比较，aP＜0.05

表2 两组干预前后遵医行为比较（±s，分）

表2 两组干预前后遵医行为比较（±s，分）

注：与对照组比较，cP＞0.05，与干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组满意度比较 实验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 小组模式结合teach-back 法可有效提高老年干部病房糖尿病患者的知识掌握程度 中国糖尿病防治指南指出[1]，健康教育是治疗糖尿病成败的关键，而不仅是对治疗的补充。本次研究显示，干预前，两组患者糖尿病知识得分比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；干预后两组患者的饮食、运动、用药、自我监测、并发症知识和糖尿病知识总得分均有所提高且差异具有统计学意义（P＜0.05），说明小组模式结合teach-back 法更有助于提高老年患者的糖尿病知识掌握程度。尤其针对老年患者记忆力减退、容易遗忘的特点，分单元讲解、循序渐进，充分激发患者的学习主动性，调动学习的热情。在掌握正确的知识后，不断复习加强记忆，内化为自己的知识，在下次开展健康教育前两两一组为对方简单复述上次授课重点内容。既掌握了知识，又增加了交流机会、丰富了住院生活，同时满足了老年干部病房患者被重视和关注的心理需求，显著提高了患者的满意度。但在糖尿病基础知识方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这与胡淑霞[6]的研究结果不一致，分析原因：患者均具有3 年以上的病程，都接受过不同次数的健康教育，对糖尿病基础知识大多已经掌握，但如何促进健康行为的养成是重点。在此次研究中患者糖尿病知识掌握程度不一，在授课前调查其知识掌握程度，在一对一宣教时关注其知识掌握薄弱的环节，有目的的开展健康教育，有助于健康行为的养成。

3.2 小组模式结合teach-back 法可有效提高糖尿病患者院外的遵医行为 糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，遵医行为的程度直接影响到治疗效果，是疾病控制的关键环节。遵医行为一定程度上取决于患者对疾病的认知程度，只有充分认识到疾病的危害，才会提高患者的遵医行为，有效的控制血糖，延缓并发症的发生[7]。本研究显示，小组模式结合teach-back法可提高患者院外的遵医行为。护患一对一的交流深入探讨了影响遵医的因素，有针对性的干预了患者的生活方式，提高了患者参与自我管理的积极性，尤其是饮食和运动控制，在干预后遵医行为有一定程度提高。分析原因：患者均为军干首长，有良好的就医保障体系，干休所会定期组织首长体检就医，定期复查对患者无障碍。

3.3 总结 开展小组模式结合teach-back 法健康教育，为老年干部病房的糖尿病患者提供了精准的健康教育指导方案，提高了健康教育的效率，是一种值得在临床广泛推广的健康教育模式。本研究也存在一定的局限性，老年干部病房的患者相对固定，住院时间相对较长，如何将这种健康教育模式更广泛的应用于普通病房老年慢性病的管理，最终实现老年人的健康中国战略，需要临床不断地探索。