青年结直肠癌患者的临床病理特征及预后分析

褚 锋，杨侃侃，李启信

（安徽医科大学附属巢湖医院胃肠外科，安徽 巢湖 238000）

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是我国最常见的恶性肿瘤之一[1]。截至2018 年，我国结直肠癌的患者数量已上升至第2 位，占癌症总病例数的12.2%，结直肠癌的发病率与死亡率在我国所有的恶性肿瘤中均为第五位[2]。目前CRC 的发病年龄仍然以老年为主[3，4]，然而最近几年青年结直肠癌患者的比例在逐渐增加，且大多数患者确诊时，肿瘤的分级和分期已相对较晚，预后较差，对患者、患者家庭及全社会都造成了经济和心理负担[5，6]。根据2017年WHO 对“青年”的最新定义[7]，本研究将2005 年1 月～2014 年12 月于安徽医科大学附属巢湖医院胃肠外科收治的65 例年龄≤45 岁的青年结直肠癌患者的临床病理资料进行回顾性分析，用以研究本地区青年结直肠癌患者的临床病理特征及其与预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005 年1 月～2014 年12 月在安徽医科大学附属巢湖医院胃肠外科接受手术治疗的65 例45 岁以下结直肠癌患者的临床病理资料和随访信息，其中男31 例，女34 例；年龄20～45 岁，平均年龄（33.86±2.50）岁。纳入标准：所有患者均行手术治疗（手术方式分为根治性和非根治性）；术后病理明确为原发性结直肠癌；临床病理资料完整。排除标准：确诊时年龄＞45 岁；术前接受放化疗治疗。

1.2 方法 于病案室查阅病例并整理收集65 例青年结直肠癌患者的临床及病理资料，包括性别、年龄、BMI、家族史、有无贫血、术前CEA 水平、肿瘤部位、肿瘤大小、大体分型、肿瘤分化程度、组织学类型、T分期、N 分期、TNM 分期、脉管癌栓、神经侵犯、手术方式等。随访采用门诊和电话相结合的方式进行，了解患者的生存情况。

1.3 评价指标 患者预后使用术后生存时间评价，患者死亡或随访期满时终止随访，以终止随访的日期为截止计算患者的总生存期，随访期为5 年，所有随访工作的结束时间为2019 年12 月。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0 统计软件进行统计分析，计量资料使用（±s）表示，平均生存时间使用中位数表示，比较采用χ2检验，使用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank 法进行生存率检验，多因素分析使用COX 回归模型进行，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理特征及预后的单因素分析 性别、年龄、BMI、家族史、有无贫血、术前CEA 水平、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤大体分型、组织学类型与青年结直肠癌患者的预后无相关性（P＞0.05）；肿瘤分化程度、T分期、N 分期、TNM 分期、脉管癌栓、神经侵犯、手术方式与患者的预后有相关性（P＜0.05），见表1。

2.2 临床病理特征及预后的多因素COX 回归分析将单因素分析中对患者预后有统计学意义的因素纳入到多因素COX 回归分析中，结果显示T 分期、TNM 分期及有无神经侵犯是青年结直肠癌患者预后的独立影响因素（P＜0.05），见表2。

表1 临床病理特征及预后的单因素分析

表2 临床病理特征及预后的多因素COX 回归分析

3 讨论

结直肠癌是老年人群中的常见恶性肿瘤之一[8]，但在过去十年间，青年人群中结直肠癌的发病率已有明显的上升[9，10]。部分研究表明[11，12]，年龄是影响结直肠癌预后的其中一个因素，且年轻患者的预后比老年患者差，而另一些文献报道显示，青年患者与老年患者的预后并无明显的差异[13，14]。在本次研究中，年龄最小的为20 岁，最大的为45 岁，年龄小于35岁的患者平均生存期比大于35 岁的患者低，但是由单因素分析结果可以看出，年龄对生存期的影响较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。在全部65 例患者中，男女比为1∶1.1，女性的平均生存期比男性稍长，但性别与预后无相关性（P＞0.05）。其次，本次研究中的患者大多为散发的，且患者既往健康状况良好、没有其他相关基础疾病，其中有家族史的患者仅有5例，且对预后没有影响。

有学者认为[12，15-18]，直肠癌的预后比结肠癌差，但研究中未能证明肿瘤部位会对预后产生影响。在本次回顾性分析中，不同的肿瘤部位对患者预后无明显影响，这一结果也与大多数文献报道一致。另外，肿瘤分化程度为低分化的患者预后比中分化的患者差，但多因素分析结果显示，肿瘤的分化程度并不是患者预后的独立影响因素（P＞0.05），究其原因，可能是由于其他相关的因素影响而导致患者病理类型、分化程度相同，但生存期不同的结果。此外，本次研究中出现脉管癌栓浸润的患者有14 例，神经侵犯的有19 例，两者均出现的患者有7 例。在单因素分析结果中，这两类临床病理资料均与患者预后有关（P＜0.05），多因素分析结果显示，神经侵犯是影响患者生存期的独立危险因素（P＜0.05）。肿瘤TNM 分期是影响患者预后最常见、最可靠的因素之一[14，18]。本次回顾性研究中的单因素分析结果显示，TNM 分期为Ⅰ期和Ⅱ期的患者预后优于Ⅲ期和Ⅳ期的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果显示，TNM 分期是青年结直肠癌患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。

综上所述，早期发现、早期诊断、早期治疗对于改善青年结直肠癌的预后尤为重要，对于肿瘤分期较晚、分化较差以致无法行根治性手术治疗的患者，在患者病情允许的情况下，也应尽可能行姑息性手术并在术后积极开展放疗、化疗或靶向治疗等辅助治疗，并针对个体化的特点，科学的制定多学科治疗等综合治疗模式，以达到帮助青年患者切实改善预后并提高生活质量的目的。