腹腔镜直肠癌根治术治疗早期直肠癌的效果及其对患者生存期的影响

高树林

（佳木斯市肛肠医院综合外科，黑龙江 佳木斯 154002）

据2018 中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌新发病例、死亡病例分别约37.60 万、19.10 万，发病率、死亡率分别居全部恶性肿瘤第3 位、第5 位[1]。根治性手术是当前治疗早期直肠癌的首选方案，但传统开腹手术创伤大、并发症多，术后康复慢。近年来，腹腔镜手术因微创、出血少、恢复快等优势而广泛应用于临床。研究证实[2]，血清前列腺素E2（PGE2）、血管内皮生长因子（VEGF）、Ⅳ胶原（COLⅣ）表达含量与直肠癌术后患者复发、转移率呈正相关，监测其含量有利于评估手术疗效、判断预后。本研究重点探讨腹腔镜直肠癌根治术治疗早期直肠癌的效果及对患者血清PGE2、VEGF、COLⅣ表达的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014 年5 月～2015 年6 月佳木斯市肛肠医院的71 例早期直肠癌患者。纳入标准：①经CT、肠镜及病理组织检查证实，且符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020 年版）》[3]中有关直肠癌的诊断标准；②TNM 分期为Ⅰ～Ⅱ期；③术前未接受过放化疗及免疫治疗。排除标准：①存在脑、肝转移者；②合并凝血功能异常、严重感染及重要脏器功能障碍者；③合并结肠炎、肠息肉等疾病者。按照手术方式的不同分为观察组37 例，对照组34 例。观察组男21 例，女16 例；年龄43～68 岁，平均年龄（57.18±4.26）岁；TNM 分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期19 例。对照组中男19 例，女15 例；年龄42～69 岁，平均年龄（57.25±4.29）岁；TNM 分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期17 例。两组性别、年龄、TNM 分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），临床可比。

1.2 方法 两组均行气管插管全麻，观察组行腹腔镜直肠癌根治术：取截石位，于脐下缘1 cm 处作小切口，建立压力在（12～14）mmHg 的CO2气腹，于脐下、两髂前上棘连线与右锁骨中线交点、两锁骨中线与肚脐水平处分别插入10 mm Trocar 管（观察孔）、10 mm Trocar 管（主操作孔），5 mm Trocar 管（辅助操作孔），探进腹腔镜观察腹腔，明确肿瘤位置、范围，以超声刀游离肠段、系膜，清扫系膜根部与周围淋巴结后行端侧吻合或端端吻合，冲洗腹盆腔术区，放置引流管，逐层关腹。对照组行开腹直肠癌根治术：取截石位，于中腹正中绕脐处取切口，常规探查腹腔，结扎肿瘤上下肠管，结扎系膜根部血管，游离肠段和系膜，断离系膜、肠管后行端侧吻合或端端吻合，冲洗腹盆腔术区，放置引流管，逐层关腹。

1.3 观察指标 ①术中及术后指标记录：包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间；②术前及术后1 周血清PGE2、VEGF、COLⅣ表达水平；③术后并发症：包括术后切口感染、吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、尿潴留、肺部感染等；④3、5 年生存率：术后随访5 年，随访方式为电话随访及门诊复诊，随访内容为术后3、5 年总生存率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0 统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用（n）和（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后指标比较 观察组术中出血量、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组血清PGE2、VEGF、COLⅣ表达含量比较 两组术后血清PGE2、VEGF、COLⅣ表达含量均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。2.4 两组生存率比较 观察组3 年生存率为91.89%（34/37），5 年生存率为86.49%（32/37）；对照组3 年生存率为91.18%（31/34），5 年生存率为85.29%（29/34）；两组3 年、5 年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见图1。

表1 两组术中及术后指标比较（±s）

表1 两组术中及术后指标比较（±s）

表2 两组血清PGE2、VEGF、COLⅣ表达含量比较（±s）

注：与组内术前比较，*P＜0.05

3 讨论

直肠癌为消化系统恶性肿瘤，早期可无明显症状，病情发展至一定程度可出现大便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻相关症状等，严重威胁患者身体健康[4]。根治性手术是治疗早期直肠癌的首选方案，传统开腹手术虽然可完整切除肿瘤，减轻肿瘤负荷，但手术创伤大，并发症多，康复慢。

腹腔镜直肠癌根治术操作过程中可较好显露骶前间隙、前列腺直肠结肠及阴道直肠间隙等位置，有助于减少损伤，减少术中出血量。本研究结果显示，观察组术中出血量、住院时间均少于对照组，两组手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后并发症总发生率为8.11%，低于对照组的26.47%。表明腹腔镜与开腹直肠癌根治术具有相似的根治效果，且腹腔镜手术创伤小、术中出血量少、术后并发症少、恢复快、住院时间短，与王征新[5]的研究结果基本一致。观察组3 年生存率为91.89%，5 年生存率为86.49%，与对照组的91.18%、85.29%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明腹腔镜直肠癌根治术的3 年、5 年生存率与开腹手术相当，与曾焕虹等[6]的研究相吻合。

图1 两组生存曲线图

研究发现，直肠癌根治术后复发、转移率达39%～75%，是影响预后的独立危险因素，故而早期监测复发、转移分子生物标志物意义重大[7]。PGE2为花生四烯酸衍生物，可促进血管新生，抑制细胞免疫。VEGF 为促血管生成因子，可促进血管形成，增强血管通透性，增强肿瘤转移活性，研究发现，其在直肠癌患者血清中异常表达，且与淋巴结转移及远处转移呈正相关[8]。COLⅣ为基底膜蛋白，研究证实，其在血清中的含量可反映肝脏肿瘤的负担情况，且在出现肝转移者的血清中异常表达[9]。本研究结果显示，术后1 周，两组血清PGE2、VEGF、COLⅣ表达含量均较术前降低，且观察组均低于对照组。分析原因为腹腔镜与开腹结肠癌根治术均可减少肿瘤负荷，促使血清PGE2、VEGF、COLⅣ表达含量下调，但腹腔手术对患者创伤更小，对免疫功能影响小，更有利于术后康复，故而对预后更有利。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌根治术治疗早期直肠癌3 年、5 年生存率与之相当，但对患者创伤小、术后并发症少、康复快，且术后短期内可明显下调血清PGE2、VEGF、COLⅣ表达含量，值得及应用。