MR 扩散加权成像在脑梗死缺血半暗带诊断中的应用价值探讨

王春芳

随着我国社会经济的快速发展和人们生活水平的不断提高，脑卒中作为临床常见病症中的一种，因存在突发性，且病情发展快、脑组织损伤严重，具有较高的致残率和死亡率［1，2］。其中，缺血性脑卒中发病所占比重在脑卒中中占据榜首，也称之为脑梗死，患者神经功能缺损是其主要症状，临床表明在短时间内完成溶栓操作，以促进脑梗死灶周围缺血半暗带血流恢复，有效修复可逆性神经组织损伤，是提高疗效和改善患者预后的关键所在［3］。因此，尽早确诊患者病情并及时发现缺血半暗带，及时明确患者脑组织损伤程度是否存在可逆性，为缩小梗死面积和后续治疗提供依据，降低患者残疾率。现今，临床针对脑梗死患者，主张以MR扩散加权成像ADC 联合作为首选诊断方案，能精准定位患者缺血半暗带，有效区分出患者脑组织损伤的可逆性，对提高其治疗有效率和减少残疾风险有较好的临床价值［4，5］。基于此，本次研究回顾性分析2015 年4 月～2020 年4 月本院收治的298 例脑梗死患者的MR扩散加权成像检测图像，对其检测结果进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年4 月～2020 年4 月本院收治的298 例脑梗死患者作为研究对象，其中，男118 例，女180 例；年龄50～85 岁，平均年龄(60.25±5.18)岁；分期：超急性期65 例(发病至检查时间＜6 h)、急性期135 例(发病至检查时间6～24 h)、亚急性期98 例(发病至检查时间2～3 d)。患者脑梗死均为首发，临床上均是以无力、失语、偏瘫、昏迷、呕吐等症状送至医院就诊，且患者及其家属均对本次研究有知情同意权，均经临床伦理委员会认证。

1.2 方法 患者均行MR 扩散加权成像。选择设备型号为Philips Mutiva 1.5 T 的超导仪，完成MR 扩散加权扫描、T1、T2 加权像扫描，其中，MR 扩散加权成像操作中，基于操作、序列和划线尽可能保持一致的前提下，将序列、回波时间(TE)、重复时间(TR)、矩阵、层厚、视野(FOV)、B1 值、B2 值分别设置为自旋回波-单次激发回波平面成像(SE-SSEPI)、105 ms、3600 ms、165 mm(长)×130 mm(宽)、5 mm、25 cm×15 cm、0 s/mm2、1000 s/mm2，最大程度减少检测误差，保证检测结果的精准性。

1.3 观察指标 比较MR 扩散加权成像、T2 加权像的诊断准确率；病灶中心区、缺血半暗带及其对侧镜像区的ADC；超急性期、急性期患者的缺血半暗带、病灶中心区rADC。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MR 扩散加权成像、T2 加权像的诊断准确率比较MR 扩散加权成像的诊断准确率为100.00%，显著高于T2 加权像的88.59%，差异具有统计学意义(χ2=36.06，P＜0.05)。见表1。

表1 MR 扩散加权成像、T2 加权像的诊断准确率比较(n，%，n=298)

2.2 患者病灶中心区和对侧镜像区、缺血半暗带和对侧镜像区的ADC 比较 患者病灶中心区ADC为(3.92±1.44)×10-4mm2/s，对侧镜像区ADC 为(7.62±1.05)×10-4mm2/s；患者缺血半暗带ADC 为(8.02±0.62)×10-4mm2/s，对侧镜像区ADC 为(8.33±0.45)×10-4mm2/s。患者病灶中心区和对侧镜像区的ADC 显著低于缺血半暗带和对侧镜像区的ADC，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 超急性期和急性期患者的rADC 比较 超急性期患者缺血半暗带、病灶中心区的rADC 显著低于急性期，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 超急性期和急性期患者的rADC 比较(，%)

表2 超急性期和急性期患者的rADC 比较(，%)

注：与急性期比较，aP＜0.05

3 讨论

脑梗死作为临床神经内科常见病中的一种，其梗死区域的缺血半暗带中主要含中央梗死部位和周围缺血半暗带。有研究指出，当患者出现缺血半暗带时，表明其周边是严重缺血区域及正常灌注区，当血流受脑血栓形成堵塞而影响血流动力学时，基于细胞膜泵和离子梯度水平不变基础上，会中断其神经元功能和相应电活动［6，7］。现今，临床有研究指出，脑梗死患者灌注程度会受其组织内部区域影响出现明显差异，如患者发病时，其灌注程度在6 h 前会存在较强的依赖性，此时配合有效的动脉溶栓治疗，对部分损伤且具备可逆性的核心区起到改善作用［8］。因此，对脑梗死患者缺血半暗带处如何快速判断其累及范围，是提高其生存质量和改善预后的关键所在。

历年来，随着对脑梗死缺血半暗带检测研究的不断深入，常用检测方法都相继在临床得到了试验，患者行平扫CT 难以判断其是否存在缺血半暗带，大量研究结果证实患者半暗带检出率较低，也只能在极少数情况下判断半暗带的存在，无法满足临床需求。后续提出分析CT 灌注成像的灌注参数，虽能有效鉴别出脑组织梗死部位与缺血半暗带，但操作需行碘对比剂注射，不适于药物过敏患者操作，适用性有待商榷［9，10］。因此，如何选择快速有效的检测方法确诊患者缺血半暗带，为后续治疗提供科学依据，是现今尚待解决的医学问题之一。

基于此，本次研究针对脑梗死患者主张配合MR扩散加权成像作为检测方法，结合ADC 来评价患者正常脑组织、脑部中心坏死区域和缺血半暗带，研究结果显示：MR 扩散加权成像的诊断准确率为100.00%，显著高于T2 加权像的88.59%，差异具有统计学意义(χ2=36.06，P＜0.05)。MR 扩散加权成像中，患者病灶中心区和对侧镜像区的ADC 显著低于缺血半暗带和对侧镜像区的ADC，差异具有统计学意义(P＜0.05)。超急性期患者缺血半暗带、病灶中心区的rADC 显著低于急性期，差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明该检测方法具有较高可行性。综合结果可分析出，患者ADC 会受其脑梗死影响而显著降低，其缺血半暗带的对应值也会相对有所下降，但是降低幅度并不大，患者经有效治疗后，其信号强度均能恢复至正常脑组织水平［11］。而病症处于超急性期或急性期患者，其病灶中心区域存在严重的缺血现象，导致细胞膜、细胞器长时间内无法得到有效供血，导致细胞外水情况无法得到有效弥散，此类情况，在其检测所得ADC 均能得到有效反映，并以此判断患者病情［12］。此外，脑梗死患者ADC 会受区域、发病时间影响，而其中ADC 最低的为病灶中心区域，之后以中心为基础，越向外围扩散，患者ADC会随之上升，临床即可判断缺血半暗带内部脑细胞损伤程度，并为其治疗有效性提供有效的评估标准。

综上所述，MR 扩散加权成像应用于脑梗死患者缺血半暗带检测中，能有效鉴别出患者缺血半暗带情况，诊断价值显著，值得临床推广。