多索茶碱联合噻托溴铵治疗慢阻肺患者的临床效果分析

王小军

诸多肺部疾病中，慢阻肺的发病率较高，最近几年发病率呈逐渐上升的趋势，与大气环境改变、人口老龄化有很大的关系。该病的主要特征是进行性进展、气流不可逆受限［1］。呼吸系统炎性表现是导致慢阻肺发病的直接因素，憋喘、呼吸困难是主要临床症状［2］。研究数据显示，慢阻肺的发病率仅次于脑血管疾病、冠心病以及急性呼吸系统发病率，患病人数较多，主要患病人群为40 岁以上中老年人群。提高通气质量、缓解呼吸困难症状、改善肺部功能是慢阻肺的主要治疗原则［3］。如何通过科学合理的用药方案进行干预，以控制疾病进展，提高治疗安全性和患者生活质量，是临床医师重点考虑的问题［4］。本文就多索茶碱联合噻托溴铵治疗慢阻肺的临床效果进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年10 月～2020 年10 月收治的80 例慢阻肺患者作为研究对象，按照入院先后时间分为常规组和实验组，每组40 例。常规组：男23 例，女17 例；病程2～8 年，平均病程(3.01±1.67)年；年龄44～74 岁，平均年龄(58.74±5.11)岁。实验组：男30 例，女10 例；病程2～8 年，平均病程(3.23±1.63)年；年龄44～75 岁，平均年龄(58.96±5.35)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①经系统检查，符合慢阻肺临床诊断标准［5］；②近30 d 内未出现呼吸道感染情况；③患者自愿加入研究，签订《知情同意书》。排除标准：①合并肺部恶性肿瘤病变；②近15 d 接受过糖皮质激素治疗；③急性呼吸衰竭患者；④对本次研究使用药物无法耐受者。家属、院方同意展开本研究。

1.2 方法 所有患者入院后，常规使用抗生素行抗感染治疗，应用支气管扩张药物舒张支气管，低流量持续吸氧，同时指导患者戒烟。常规组患者采用多索茶碱治疗，100 ml 生理盐水+200 mg 多索茶碱注射液(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药准字H20000304，规格：10 ml∶0.1 g)，静脉滴注，2 次/d。实验组患者采用多索茶碱联合噻托溴铵吸入粉雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279，规格：18 μg)治疗，多索茶碱用药用量同常规组。噻托溴铵吸入粉雾剂吸入给药，18 μg/d。两组患者均接受为期3 个月的治疗，注意观察用药期间可能出现的不良反应，如有异常及时停药处理。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后肺功能指标(FEV1、PEF、FEV1%pred)。①治疗效果判定标准：根据治疗后临床症状以及6 min 步行距离判定疗效。经治疗，肺部湿啰音消失，呼吸困难等症状有很大程度的改善，6 min 步行距离＞450 m，为显效；经治疗，肺部听诊湿啰音有减轻，憋喘等症状有一定程度缓解，6 min 步行距离375～450 m，为有效；经治疗，效果达不到上述标准，为无效。总有效率=显效率+有效率［6］。②肺功能：应用肺功能检测系统检测PEF、FEV1、FEV1%pred。③不良反应包括口干、心悸、皮肤瘙痒等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率为95.00%，高于常规组的75.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组患者FEV1、PEF、FEV1%pred 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者FEV1、PEF、FEV1%pred 均高于本组治疗前，且实验组患者高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与常规组治疗后比较，bP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

慢阻肺是发病率较高的肺部疾病，随着大气环境改变以及人口老龄化趋势加重，最近几年，慢阻肺患病人数呈不断增加的趋势，对患者身心健康和生活质量有严重的威胁性，如何提高慢阻肺治疗效果，是我国公共卫生事业重点关注的问题之一［7］。40 岁以上中老年群体呼吸系统功能相对较差，免疫力相对较低，当呼吸道受慢性炎性病变影响时，抵御和对抗能力降低，因此成为慢阻肺的主要发病人群。呼吸困难、气流受限、通气质量不佳、憋喘是慢阻肺典型的症状表现，部分患者还存在低氧血症［8］。除此之外，本病有较高的致死率，临床医师对慢阻肺有较高的关注度，主要以药物保守治疗为主［9，10］。老年人群机体抵抗力较差、呼吸道条件相对较差，因此患有慢阻肺的几率较高，对其身心健康会造成严重损害，必须重视临床治疗，因此对不同用药方案的治疗疗效进行分析探讨是非常有必要的。

常规药物的应用，一定程度上会缓解咳嗽、呼吸困难等症状，但是长期用药的安全性得不到保障，无法从根本上帮助患者缓解症状［11］。临床治疗慢阻肺的药物种类较多，不同用药方案其疗效存在一定的差异。多索茶碱是治疗慢阻肺的常用药物，属于甲基黄嘌呤衍生物的范畴，对扩张支气管平滑肌、抑制炎症介质的释放、缓解支气管痉挛、改善呼吸状态有比较好的效果［12］。但是单纯应用多索茶碱治疗，无法达到预期的疗效，患者病情容易反复发作。本次研究结果显示，实验组患者治疗总有效率为95.00%，高于常规组的75.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组患者FEV1、PEF、FEV1%pred 均高于本组治疗前，且实验组患者FEV1(1.66±0.26)L、PEF(197.65±10.61)L/min、FEV1%pred(55.76±9.58)%高于常规组的(1.51±0.32)L、(190.28±10.43)L/min、(49.92±9.53)%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明多索茶碱联合噻托溴铵对慢阻肺的治疗价值和意义显著。噻托溴铵属于长效抗胆碱药物的范畴，吸入用药后可增加患者深吸气量，缓解支气管痉挛，提高运动耐力，进而有效改善呼吸功能，提高生活质量。临床研究报道显示，可持续24 h 对支气管发挥扩张作用，用药后不会产生耐药性，用药安全性有保障，因此可长期用药［13］。噻托溴铵是长效毒蕈碱受体拮抗剂(LAMA)，对 M1～M5型毒蕈碱受体具有相似的亲和力，可通过竞争性抑制乙酰胆碱和呼吸道平滑肌上的 M3受体结合而扩张支气管［14］。噻托溴铵与 M3受体的解离速度慢，半衰期显著长于异丙托溴铵。在非临床体外和体内试验中，噻托溴铵可剂量依赖性的预防乙酰甲胆碱诱导的支气管收缩，且作用持续＞ 24 h。噻托溴铵吸入后主要在呼吸道产生局部药效而非全身作用［15，16］。本次研究结果显示，两组均未出现严重的不良反应，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对慢阻肺治疗过程中，将噻托溴铵与多索茶碱联合用药，可实现优势互补的用药效果，促进各自药效得到最大程度的发挥，进而有效改善患者肺部功能，缓解症状，减轻病痛折磨，提升其生活质量，促进康复进程。

综上所述，应用多索茶碱联合噻托溴铵治疗慢阻肺，可提高治疗效果，改善肺功能，同时可保证用药安全性，值得临床借鉴。